宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療不孕癥的護理體會

馮波

【摘要】目的：方法：選取我院自2011年9月～2013年6月期間，住院部所收治的經由影像學診斷確診為不孕癥的患者共計46例作為研究對象，形成對照組、研究組，每組患者23例。兩組患者均接受宮腔鏡聯合腹腔鏡治療。對照組給予常規護理，研究組給予系統化護理。對兩組患者接受治療后的輸卵管通暢率以及隨訪1年期間內的成功妊娠率情況進行觀察與對比。結果：研究組23例患者接受治療后的輸卵管暢通率為91.30%（21/23），隨訪1年內成功妊娠率為47.83%（11/23），均明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。結論：臨床對于不孕癥患者的診斷治療可以在宮腔鏡聯合腹腔鏡技術下開展，系統化護理干預措施的落實可促進患者輸卵管暢通率的改善，提高預后妊娠成功率，值得推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；手術；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0026-01

不孕癥的發病率逐年提升，發病人群逐步年輕化。這一趨勢下，傳統的藥物治療、排卵促進治療、甚至是輸卵管通液治療開始呈現出一定的局限性，手術治療方案干預的效果進一步凸顯[1-2]。為重點研究宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術治療不孕癥的護理方法，本文選取我院近期所收治的宮腔鏡患者共計46例作為研究對象，展開對比分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年9月～2013年6月期間，住院部所收治的經由影像學診斷確診為不孕癥的患者共計46例作為研究對象，所有患者均排卵正常，男方精液正常，性生活正常。排除存在嚴重肝腎功能障礙或其他臟器器官疾病的患者。所有患者按照計算機隨機方法進行分組，形成對照組、研究組，每組患者為23例。對兩組患者一般資料進行回顧性分析：對照組23例患者年齡在23～45周歲范圍之內，平均年齡為（29.5±2.6）歲，患者不孕時間在1～8年范圍之內，平均不孕時間為（3.9±0.3）年；研究組23例患者年齡在25～46周歲范圍之內，平均年齡為（30.1±2.3）歲，患者不孕時間在2～9年范圍之內，平均不孕時間為（4.5±0.8）年。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予宮腔鏡腹腔鏡聯合治療方案。全麻狀態下取膀胱結石體位，通液管留置子宮腔。構建人工氣腹，肚臍部位放置腹腔鏡，以麥氏點與左側臍恥連線上2.0cm位置做手術切口，手術視野下放置腹腔鏡，在腹腔鏡引導下對患者子宮、子宮附件、以及盆腔情況進行探查。宮腔鏡自陰道內植入，對患者宮腔、子宮內膜、以及輸卵管開口情況進行觀察。導絲插入輸卵管導管中，沿開口方向輸入，疏通阻塞位置。通過加注亞甲藍溶液的方式，判斷患者輸卵管阻塞疏通情況。術后常規給予抗生素干預。

1.2.1 對照組

對照組23例患者按照常規護理方法進行干預。

1.2.2 研究組

研究組23例患者按照系統化護理方法進行干預。具體護理措施為：1）術前護理：做好患者的心理疏導與建設工作，檢查患者是否佩戴有金屬類飾品，是否安裝有假牙，做好相應的記錄。對患者既往手術史進行分析，若患者體內存在股骨頭內固定之類的金屬物，需要在手術登記表上詳細注明。將患者上肢體妥善固定于絕緣木板上，在確保絕緣的同時，滿足患者對肢體舒適度的要求。同時，術前對各種操作器械使用性能進行檢查。進一步確認顯示屏擺放位置，確保兩側操作者視野有效。引導患者取膀胱結石體位，電極片放置于患者大腿中部。同時準備宮腔輸液器，準備膨宮介質備用；2）術中護理：術中要求根據操作醫師的具體要求，準確的傳遞各種手術器械，對器械上殘留血跡進行及時清除。術中對膨宮器指數進行靈活調整，對介質流量以及流速進行觀察，防治出現空氣栓塞等并發癥狀；3）術后護理：對患者各項生命體征進行密切觀察，注意患者是否出現陰道滲血以及排尿困難方面的問題，術后6h鼓勵患者早期自主翻身。術后24h內給予患者流質飲食護理，肛門排氣后可根據患者具體情況適當進食半流質食物，鼓勵患者飲水，發放宣傳手冊，明確告知患者術后注意事項。

1.3 觀察指標

對兩組患者接受治療后的輸卵管通暢率以及隨訪1年期間內的成功妊娠率情況進行觀察與對比。

1.4 統計學處理

本文數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以%表示，以X2檢驗，可信區間95%，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

研究組23例患者接受治療后的輸卵管暢通率為91.30%（21/23），隨訪1年內成功妊娠率為47.83%（11/23），均明顯高于對照組，對比存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。詳細數據如附表1所示（見表1）。

3討論

治療與護理工作的有效開展是決定疾病治療效果的關鍵。在當前對不孕癥患者進行治療的過程當中，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術方案具有相當確切的療效，基本形成本病的基礎治療方案[3]。為了更進一步的鞏固本方案下治療不孕癥的效果，提高患者的預后恢復水平，就需要護理人員積極且全面的配合治療。做好術前、術中、術后各個階段的護理工作，使患者能夠主動的配合治療，提高治療依從性，以專業、人性化的護理保障治療效果，同時尊重患者在舒適度方面的訴求，加強心理護理，減少患者在治療期間的身心痛苦。

綜上所述：臨床對于不孕癥患者的診斷治療可以在宮腔鏡聯合腹腔鏡技術下開展，系統化護理干預措施的落實可促進患者輸卵管暢通率的改善，提高預后妊娠成功率，值得推廣。

參考文獻

[1]逯彩虹.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術在不孕癥診治中的作用探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：680-682.

[2]陳玉清.子宮內膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學學報（醫學科學版），2013，34（6）：906-910.

[3]傅亞均.宮腹腔鏡聯合治療盆腔及宮腔內病變引起的女性不孕的應用價值[J].局解手術學雜志，2013，22（5）：511-512.