埋伏阻生牙拔除術的護理配合及體會

黃曉

【文章編號】1004-7484（2014）04-2221-01

埋伏阻生齒拔除術是齒槽外科一項常見而又比較復雜的手術[1]。埋伏阻生牙是指因鄰牙、骨或軟組織的阻礙不能萌出或只能部分萌出的牙。但由于有鄰牙、骨和根的阻力、手術難度較大，術后易發生腫脹、疼痛、張口受限和干槽等并發癥。因此手術的實施需要醫護之間的密切配合。拔除術前、術中遵循科學的護理配合，達到順利完成手術目的，縮短手術時間和減少患者痛苦。細致、科學的護理準備和配合，提高了口腔臨床護理質量，為患者帶來更加滿意的服務。現將體會介紹如下。

1 臨床資料

本組2010年6月至2011年12月行阻生牙拔除術的患者共260例，男140例，女120例；年齡8---32歲；均為埋伏阻生牙齒，且符合阻生牙拔除適應證，手術順利完成。

2 護理配合

2.1術前準備

向患者說明手術目的與術中可能出現的感覺和配合手術的要求等，有助于手術順利完成。囑患者取下眼鏡和口內活動義齒。椅、頭位和燈光。使下牙頜面與地面呈5-10 度角，這不僅使手術區光線明亮，而且便于醫生操作。

2.1.1麻藥的準備：2%利多卡因、碧蘭麻注射液。急救藥品的準備：為防止局麻并發癥如暈厥、過敏、中毒反應等，要備氧氣、腎上腺素、地塞米松、高滲葡萄糖液、止血藥等。拔牙時所需的器械準備：除應備好口鏡、鑷子、牙齦分離器及刮匙外，還要按照各類阻生智齒的不同手術方案選配器械。如呈高位垂直、近中阻生、頰側、遠中多無牙齦及骨覆蓋，鄰牙阻力較小者，需要選配刃、喙寬窄適宜的牙挺與牙鉗、縫合器材及適量的敷料。對其它阻生類型、術中多需切開翻瓣、去骨、劈開及增隙，故除上述器械外，還應增配手術刀、牙骨膜剝離器、鋒利而刃薄的雙面平鑿和小圓鑿及骨錘等。垂直阻生者多配下頜雙尖牙鉗（151#），近中或水平阻生者則多配上全頜雙尖牙鉗（150#）。

2.1.2心理護理：大多數患者對拔牙有緊張恐懼的心理，護士首先與患者溝通，通過適當的解釋、安慰性語言取得患者的信任。交流中向患者及家屬說明手術的必要性，術中和術后可能出現的問題和并發癥，局麻狀態下的術中感受，使患者對手術有充分的了解和信心。

2.2術中配合

2.2.1消毒隔離：雖然拔牙是在口腔內特定的環境下進行，唾液和口腔宿留微生物使手術不可能在無菌條件下進行，但絕不能放松對手術無菌原則的要求。術前準備、操作規范，嚴格執行消毒隔離制度。0.5%的碘伏棉球消毒口周及面部皮膚，然后無菌孔巾遮蓋面部。醫生操作技術嫻熟、動作輕柔，護士遞送器械穩、準、快，并及時更換被唾液和血液污染的隔濕棉卷，用吸唾器吸干唾液，減少污染，保證術野清晰。

2.2.2對需切開、去骨、劈開等手術較為復雜的埋伏阻生智齒拔除時，協助醫生拉鉤、止血，吸凈唾液和血液，保持手術視野清晰。

2.2.3在術中，對精神緊張，體弱需手術時間較長的患者，密切觀察患者面部表情、呼吸、脈搏、出汗情況等，若發現異常應及時向醫生報告，遵醫囑做好搶救工作。術中還應給患者必要的安慰和鼓勵，以減少上述意外情況的發生，使手術得以順利進行。

2.3術后護理

2.3.1 術后注意事項：由于手術創傷大，術后應根據情況合理使用抗菌藥物。囑患者咬緊紗布卷30 min后棄除，7 d拆線，24 h內不能刷牙或漱口。當日進溫涼的軟食，切忌食硬食、熱燙的食物，禁用舌舔傷口，不可反復吸吮，以防止出血。

2.3.2 術后留觀：對術中反應較強或者有出血傾向者，注意留觀，經檢查無活動性出血后方準離開。復雜阻生齒拔除后，常伴有疼痛、腫脹、開口受限，囑患者術后即刻冷敷，并用消炎、止痛藥物，一般3～5 d癥狀消失。

3 討論

由于埋伏阻生牙可引起局部感染，鄰牙損害，并成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源；有人提出對埋伏阻生牙考慮早期預防性拔除。此手術前期準備工作較繁瑣，術中配合要求高；準備和操作須遵循無痛、無菌、少創傷等一切外科原則。不僅要求醫生具有嫻熟的自身手術技巧，更離不開護理人員準確細致的密切配合，從而達到減小手術創傷，縮短手術時間，避免術后并發癥，減輕患者痛苦。術前與患者的交流至關重要，護士溝通的技巧是如何增強患者對手術的信心，與醫生獲得良好的配合，減少情緒波動對生理機能的影響，使手術平穩、順利的完成。

參考文獻

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學 . 北京： 人民衛生出版社， 1995：90-91.