手術室護理安全隱患及防患對策

熊可輝 成玲 葛凱 陳秀容

【摘 要】手術室作為高風險的醫療場所之一，其護理中的安全問題及防范是手術室護理工作中的重點，針對安全隱患健全手術室規章制度，明確各級護理人員職責，加強安全質量教育，增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。作為一名手術室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫療護理技術、廣泛的科學知識，配合好醫務人員的工作，集中精力做好手術室護理工作，避免護理中安全問題的出現。本文結合多年工作實踐，對手術室護理中的安全隱患及其防患措施進行了探討。

【關鍵詞】手術室護理；安全隱患；防患對策

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2266-01

手術室護理中的安全問題及防范是手術室護理工作中的重點，應嚴格實施提高手術室護理人員安全防范意識。在工作中，建立有章可循，提高護理人員的工作積極性。手術室護理一旦出錯，不僅影響患者的康復，還不利于手術的順利進行，嚴重時還會出現重大醫療護理事故，不僅威脅患者的生命安全，產生醫療糾紛，而且影響醫院的聲譽，不利于醫院工作的順利運行和開展。

1 手術室護理中存在的安全隱患

1.1 接錯病人，護送病人不當

接錯病人常發生于同一病區有重名病人且同日手術時。由于手術病人術前緊張、睡眠欠佳及應用鎮靜劑，不能正確回答問題，易發生接錯病人。接病人者未認真核對手術通知單信息，導致錯接病人或接錯手術間。護送病人過程中，由于方法不當會發生各種管道和引流管脫落，病人墜床。術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

1.2 手術部位錯誤

術者、麻醉師、巡回護士術前未按病歷記載核對或未認真核對患者手術部位，術者憑印象錯誤為患者施行手術而導致手術部位上的錯誤，其中對稱性器官手術容易出錯。

1.3 用藥、輸血錯誤

（1）病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發生用藥錯誤，造成不安全因素；（2）有的執行口頭醫囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術中用錯藥、輸錯血：①外用藥、靜脈用藥標志不明顯；②藥物未定位放置，使用時未認真核對；③執行口頭醫囑有誤；④輸血時未認真執行輸血查對原則。

1.4 切口感染

沒有嚴格執行無菌操作，手術間空氣消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術間。

1.5 清點有誤，操作不當

（1）忽略檢查校對，導致異物遺留。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故；（2）術中注意力不集中，手術前、中、后物品清點有誤，術中物品添加未及時登記，造成物品數目清點錯誤。

1.6 手術體位安置不當

手術體位放置不妥當，局部組織長期受壓就會引起一系列并發癥，如壓瘡、橈神經、坐骨神經、腓總神經的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環，造成不可挽回的損傷。

1.7 灼傷、壓傷、導管滑脫

電刀電極固定不牢，患者皮膚與金屬物品直接接觸造成電灼傷，體位擺放不正確造成壓傷及神經關節牽拉傷，手術患者護送不當，發生導管滑脫出扭曲。

2 手術室護理中安全隱患的防范措施

2.1 患者查對

護理人員到病室接患者時，應根據手術通知單和病歷仔細核實，核對患者的詳細資料，核對正確后將患者送人指定的手術室內，并由該手術室巡回護士、麻醉師及手術醫師再次核對患者信息，確認無誤后再進行麻醉和手術。

2.2 安全護送患者

接送患者時應注意保護患者的身體各部位，搬動患者時動作盡量輕巧，以防止患者被碰傷。移動患者時，需扶住車身。手術期間，巡回護士應密切注意，防止患者墜床摔傷。

2.3 查對手術部位，合理安置體位

為確保手術部位準確，避免手術失誤，手術開始前，護士應詳細詢問患者病變部位并查對病歷、手術單和X線光片等資料，并與麻醉師核對手術部位，正確擺放體位后再行手術。

2.4 避免用藥輸血輸液錯誤

嚴格執行醫院的三查七對及八對制度，做好詳細記錄。術中需要輸血時，每次只能取一名患者所需的血，避免造成輸血錯誤。輸血時護理人員應密切關注患者的輸血反應，如有異常，迅速處理。

2.5 預防切口感染

無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術人員手部消毒液及手術間物表、空氣定期作細菌培養。手術工作人員嚴格遵守無菌操作原則，嚴格執行無菌操作技術規程、消毒常規。醫務人員嚴格遵守洗手和外科手消毒。參觀者應固定手術間限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間。每日由夜班護士提前30分鐘開啟層流，術前0.5-1小時預防使用抗生素，術中減少人員走動和開關手術門，術畢手術器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包，手術間內物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭再用清水擦拭一遍。病理性廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染。

2.6 防止電灼傷

使用高頻電力前要檢查儀器是否可以正常運行，負極板置于患者大腿、小腿等肌肉和血管比較豐富的部位，并防止負極脫位、移位，有效防止灼傷患者。患者的身體最好用床單包裹，避免患者與手術床上的金屬部分接觸導致燒傷。

2.7 器械檢查、整理

整個手術前后，器械護士應對所有器械做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，同時巡回護士也要進行清點，并詳細記錄，術中臨時增加的器械應及時補記，以免漏記。

3 討論

安全是護理質量管理的核心，對患者進行安全醫療的前提就是要保證護理的安全可靠性。手術室作為高風險的醫療場所之一，手術室的護理質量不僅關系到患者的生命安全還關系到患者術后的身體恢復情況，不經意間的疏忽都可能影響患者健康的恢復情況。相應的護理學科的發展也拓寬了護士的職責范圍，由原來單純的手術過程中的配合發展到患者的圍手術期的護理，要保證護理工作的安全有效，護理人員在工作的過程中要以手術室的規章制度為準則，明確崗位職責，對于護士要多進行安全護理方面的教育，提高護理人員的法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。

除此之外，還要避免手術室護理事故或差錯的發生，要培養護理人員高度的責任心和嚴謹的工作態度，要從思想上認識到患者的生命安全是處于第一位的，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全。

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