急性上腹痛病因分析

諸志宇　張博

【摘要】目的：探討急性上腹痛的臨床特點，提高急診內科腹痛的急診診療水平。方法：回顧性分析我院急診內科診治的216例急性上腹痛患者，并對其進行數據的統計學分析。結果：在216例急診腹痛患者中，其中急性胃腸炎67例，占31.02%，膽囊炎、膽囊結石41例，占18.98%，消化性潰瘍33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，腸梗阻18例，占8.33%，胃腸穿孔6例，占2.78%，急性闌尾炎11例，占5.09%，急性冠脈綜合征5例，占2.31%，主動脈夾層4例，占1.85%，酮癥酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例診斷不明，最終明確診斷率為99.54%。死亡3例，其中診斷不明1例，急性冠脈綜合征1例，主動脈夾層1例，死亡率為1.39%。結論：上腹痛病因復雜多變，其中心血管疾病占一定比例，病情嚴重，應予以高度重視。

【關鍵詞】腹部，急癥；分析

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0049-02

上腹痛是急診內科最常見的疾病之一，而上腹痛又是多種疾病的一個臨床癥狀，病因復雜，可牽涉到消化系統、循環系統、呼吸系統、內分泌系統等各個系統的多種疾病，具有發病急、變化快及病情危重等特點，嚴重者可危及生命[1]。現結合我院急診內科自2013-03-2013-10間就診的216例急性上腹痛患者資料進行分析，旨在掌握上腹痛的特點，分析判斷其病因。

1對象與方法

1.1 對象

選擇我院2013-03-2013-10以上腹痛為主訴就診于急診內科的患者216例為研究對象，其中男性118例，女性88例，年齡14～89歲之間，平均年齡（38.9±8.9）歲，其中年齡大于60歲患者65例，占31.6%，發病到就診時間為15min～1周，平均時間（9.9±3.4）h。

1.2 方法

所有患者在就診后詳細詢問患者的病史，記錄年齡、性別、腹痛特點，詳細查體，所有患者在診治過程中均常規行血常規、胰腺炎酶等檢查，根據患者一般情況及臨床表現選擇性進行心電圖、胸腹部平片、腹部B超、胸部CT、心肌標志物等檢查，診斷明確后根據病情留觀或者住院治療。

2結果

在216例急診腹痛患者中，其中急性胃腸炎67例，占31.02%，膽囊炎、膽囊結石41例，占18.98%，消化性潰瘍33例，占15.28%，急性胰腺炎27例，占12.50%，腸梗阻18例，占8.33%，胃腸穿孔6例，占2.78%，急性闌尾炎11例，占5.09%%，急性冠脈綜合征5例，占2.31%，主動脈夾層4例，占1.85%，酮癥酸中毒2例，占0.93%，肺部感染及胸膜炎1例，占0.46%，1例劇烈上腹痛患者診斷不明，入院3min即出現呼吸、心跳驟停，搶救無效死亡。其中215例患者診斷明確，確診率為99.54%。大部分患者得到有效救治，共死亡3例，其中主動脈夾層1例，急性冠脈綜合征1例，診斷不明1例，死亡率1.39%

3 討論

急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、膽囊炎疾病168例，占77.78%。此外還有腸梗阻、胃十二指腸穿孔、闌尾炎等患者35例，占16.20%。消化系統疾病203例，占93.98%。消化系統外疾病引起的上腹部疼痛12例，占5.55%，以心血管疾病為主（4.30%）[2]，而在本組病例中，心血管疾病所占比例為4.17%。診斷不明1例，占0.46%。根據腹部九分法分區，上腹部疼痛多由胃十二指腸、胰腺、膽囊等疾病所致，本研究結果符合上述結論。

根據患者的癥狀、結合詳細的問診、查體，及輔助檢查，消化系統疾病引起的上腹部疼痛不難確診。在診療過程中，要注意以下方面：①密切觀察腹痛體征變化，尤其對老年或者久病體弱的患者，臨床表現可能不典型；②判斷病因時應考慮年齡、性別的不同而有所側重，40歲以上患者突發上腹部疼痛要常規行心電圖檢查，必要時行動態監測及心肌標志物檢查，以識別心臟病變[3]，老年人要考慮消化道腫瘤，而女性則應排除婦科疾??；③對于消化系統外疾病，但又以上腹痛為惟一主訴的患者要高度重視，一定要考慮心血管疾病等情況，此類疾病起病急，病情危重，診斷、治療不及時往往會造成嚴重后果。在臨床中，急性腹痛的診斷思維常用以下方法：①降階梯臨床思維方法：降階梯臨床思維是指在急診臨床工作的鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式。在急性上腹部疼痛的診斷中，結合患者的腹痛程度、一般狀況，首先判斷患者有無生命危險，生命體征是否平穩，結合患者的癥狀、體征，病因上有無危機生命的疾病。如上腹劇烈疼痛，需考慮主動脈夾層；腹痛伴出汗、胸悶，有高血壓、老年、抽煙等心血管病危險因素時，需考慮心血管急癥。②腹痛程度、體征是否相符腹痛患者，在腹部查體中有明顯的壓痛、反跳痛，和腹痛程度相符，一般考慮消化系統疾病。如胃十二指腸穿孔的患者，胃液、胃內容物滲入腹腔，刺激腹膜，往往腹痛劇烈，查體可見腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，以上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。劇烈腹痛的患者，在腹部查體中無明顯異常，腹痛體征和腹痛程度不相符，首先考慮消化系統外疾病，如主動脈夾層等。

總之，上腹痛病因多為消化系統疾病，但是心血管疾病占有一定比例，且病情嚴重，應予以高度重視。在急性腹痛患者的診療過程中，應做到詳細詢問病史，全面查體及必要的輔助檢查，盡早作出準確評估。對于暫不能確診的患者，在治療的同時多進行嚴密動態觀察，并注意生命體征變化，必要時請相關科室會診，提高診斷率，減少誤診。

參考文獻

[1] 田玉和，劉春洪.急性腹痛待查診斷方法的探討[J].中國實用醫藥，2009，4（23）：92-93.

[2] 周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析[J].中國實用內科雜志，2004，24（2）：84-85.

[3] 秦桂璽，主編.急危重病與急救[M].北京：人民衛生出版社，2005：787-798.