預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護理措施

潘慶萍 李立巖

【摘 要】目的：探討預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理措施。方法：回顧性分析了180例老年髖部骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理情況，其中股骨粗隆間骨折109例，股骨頸骨折71例，男性69例，女性111例，年齡62—88歲，平均72.5歲。結(jié)果：發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，經(jīng)系統(tǒng)用藥后均治愈。無死亡病例。結(jié)論：老年髖部骨折極易形成下肢深靜脈血栓，早期患肢功能鍛煉、有效的預(yù)防措施、精心細致的護理干預(yù)，適時適量的用藥是預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折；深靜脈血栓；護理；預(yù)防

【文章編號】1004-7484（2014）04-2310-01

隨著社會老齡化進程的加速，因老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的髖部骨折發(fā)生率亦呈顯著上升趨勢，老年髖部骨折已經(jīng)成為影響老齡人口健康的社會熱點問題，已引起廣大骨科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注〔1〕。手術(shù)治療老年髖部骨折是目前主要的治療手段，并且手術(shù)風(fēng)險很高，術(shù)后并發(fā)癥較多，下肢深靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥之一，預(yù)防該并發(fā)癥對老年髖部骨折的治療和康復(fù)至關(guān)重要，分析我院2008年12月――2013年12月180例老年髖部骨折患者，發(fā)生深靜脈血栓5例，通過積極治療，細致的預(yù)防護理措施收到滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組180例患者，其中股骨粗隆間骨折109例，股骨頸骨折71例，男性69例，女性111例，年齡62-88歲，平均72.5歲。

1.2 結(jié)果：發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，經(jīng)過系統(tǒng)治療全部治愈，無死亡病例。

2 護理措施

2.1心理護理：羅小紅在研究中肯定了心理護理干預(yù)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中的作用〔2〕.我們也積極應(yīng)用心理護理，術(shù)前進行宣教，向患者詳細介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及后果，下肢深靜脈血栓好發(fā)生于術(shù)后3-5d，最遲術(shù)后2周，此時患肢突然出現(xiàn)腫脹，應(yīng)首先懷疑形成了下肢深靜脈血栓。肢體的腫脹、不適合疼痛會使患者煩躁不安、焦慮，產(chǎn)生恐懼心理，容易對治療失去信心，這是護士應(yīng)耐心地告知患者下肢血液循環(huán)的特點，以及肢體制動或活動減少后血栓形成的可能性，鼓勵患者按照醫(yī)生和護士的指導(dǎo)進行系統(tǒng)的功能鍛煉，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、腫脹減輕時患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，會更加積極主動地配合治療。

2.2護理觀察

2.2.1體位護理：術(shù)后讓患者盡早主動活動患肢，早期可將患肢抬高25—30o，置于布朗氏架上，但應(yīng)避免在膝關(guān)節(jié)下墊枕或其他物品，致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防止腘靜脈受壓進一步阻斷或減慢靜脈回流。

2.2.2肢體觀察：每日測量雙側(cè)大腿周徑，了解肢體腫脹程度，觀察患肢皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動情況，患側(cè)足趾血運情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，及時采取相應(yīng)的治療措施。

2.2.3用藥期間的觀察：在應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物期間，觀察是否有藥物過敏反應(yīng)、手術(shù)切口滲血情況、以及消化道等內(nèi)臟出血傾向等不良反應(yīng)，定時復(fù)查凝血常規(guī)、尿、便潛血等，為準確用藥提供依據(jù)。

2.3飲食及健康指導(dǎo)

2.3.1保暖：保持室內(nèi)溫度在25o左右，低溫能導(dǎo)致患肢血管收縮，血流緩慢，可誘發(fā)及加重深靜脈血栓形成。

2.3.2飲食：宜少鹽、清淡、富含纖維素，多吃新鮮的蔬菜和水果等能降低血液粘稠度的食物。

2.3.3禁煙：因煙中的煙堿等物質(zhì)能使末梢血管痙攣，血流減慢，血液灌注減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉積。

2.4預(yù)防措施

2.4.1促進患肢血液循環(huán)：術(shù)后第二天做股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關(guān)節(jié)，進行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動，利用“踝泵”作用加速靜脈回流速度。對不能進行主動活動下肢的患者，每半小時按摩下肢，促進靜脈回流。注意避免患肢膝下墊東西，防止腘靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發(fā)血栓形成。

2.4.2防止血管內(nèi)膜損傷：避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物〔3〕。

2.4.3抗凝治療：術(shù)后第二天開始口服小劑量阿司匹林，皮下注射低分子肝素鈣等藥物，加強抗凝治療，預(yù)防血栓形成，用藥不少于7d。

2.4.4積極治療原發(fā)?。喝缋夏昊颊哂懈哐獕?、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)給予積極地專科治療。

2.4.5間歇充氣壓力泵的應(yīng)用：崔麗靜間歇充氣壓力裝置（SCD壓力康栓泵）預(yù)防老年髖部骨折下肢深靜脈血栓的發(fā)生，取得了滿意的護理療效〔4〕。鄺文彬等運用足底靜脈泵預(yù)防老年髖部骨折下肢深靜脈血栓的發(fā)生也取得了滿意的護理療效〔5〕.我們對經(jīng)濟條件較好的患者使用間歇充氣壓力泵，該氣泵能夠間斷充氣，分別對踝部、小腿、大腿產(chǎn)生45、30、20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加達240%，能防止下肢深靜脈血栓形成。物理方法防止圍手術(shù)期深靜脈血栓形成，使用方便，無不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

老年髖部骨折術(shù)后患者由于臥床、制動、疼痛等原因，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血管擴張，及泵作用減弱，血流緩慢。另外，手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)，極易形成下肢深靜脈血栓，嚴重者栓子脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞，危及患者生命。所以，心理護理、病情觀察等基礎(chǔ)護理措施，以及術(shù)后早期功能鍛煉，有效的護理預(yù)防措施，和適時適量的用藥都是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 陳映瓊等.健康教育在老年骨質(zhì)疏松骨折下肢深靜脈血栓的觀察以護理 〔j〕中國校醫(yī) .2011.25（3）：174.

[2] 羅小紅.老年髖部骨折患者心理護理干預(yù)的療效分析 〔j〕當(dāng)代護士 .2010.3（10）：119

[3] 童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護理 〔j〕實用護理雜志.1997.13（2）：637

[4] 崔麗靜.SCD壓力抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓的觀察與護理 〔j〕中國醫(yī)藥前沿.2011.6（3）：79

[5] 鄺文彬等.足底靜脈泵預(yù)防老年髖部骨折下肢深靜脈血栓的護理 〔j〕廣東醫(yī)學(xué).2010.31（12）：1631