中西醫結合治療糖尿病足臨床療效觀察

曹艷華

【摘要】目的：探討中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效。方法：選取自2009年12月至2013年12月來我院內分泌科治療糖尿病足76例患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者均常規給予西藥降血糖以及抗感染治療，并且局部清創換藥，觀察組患者另外給予解毒化瘀湯，內服+外洗，每日一劑，治療6個月。治療前后分別檢測患者的血糖、血漿內皮素（ET）、血栓素（TXB2）以及潰瘍愈合時間，對比兩組患者的各項檢測結果。結果：治療后觀察組患者血糖、血漿內皮素、血栓素變化方面均優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組患者潰瘍愈合時間較對照組短，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療前后血糖、血漿內皮素、血栓素變化方面有統計學差異（P<0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病足臨床療效可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】中西醫結合治療；糖尿病足；臨床療效

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0073-01

最近幾年來隨著糖尿病的發病率逐年提高，糖尿病引發的大小血管以及微血管的并發癥已經是糖尿病患者致殘或者致死的主要原因。而糖尿病足則是糖尿病最為嚴重的并發癥之一，是一種與下肢遠端血管以及局部神經病變有關的潰瘍形成、足部感染和/或深層組織破壞，嚴重者需截肢，更甚者危及患者的生命[1]。筆者選取了2009年12月至2012年12月來我院內分泌科治療糖尿病足的76例患者作為研究對象，以探討中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2009年12月至2013年12月來我院內分泌科治療糖尿病足的76例患者，其中男性患者40例，女性患者36例；年齡58至76歲，平均（63 2.7）歲；糖尿病史5至20 年，平均（6 2.3）年；干性壞疽6例，濕性壞疽58例，混合型壞疽12例，均是0至3級。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例，兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面均無統計學差異（P>0.05），故具有可比性。

1..2納入標準 所有患者診斷符合WHO關于糖尿病的診斷標準，本試驗中患者符合以下標準：（1）肢體末端供血不足，皮膚紫紺、發涼、感覺喪失或遲鈍，足趾存在畸形；（2）手足缺血性壞死變黑或者肢體末端潰瘍發生化膿感染；（3）存在濕性壞疽或者干性壞疽的臨床表現，符合0至5級的壞疽標準；（4）臂或踝血壓指數<0.9以上。

1.3 治療方法

所有患者均給予諾和靈N加諾和銳治療或者諾和靈30R加強治療來降血糖；病情嚴重者可以用胰島素控制血糖，然后靜滴低分子右旋糖酐250至500ml，每日一次從而改善循環功能。為改善神經的傳導功能可以加甲基鈷酰胺；對于感染者可以服用抗生素如阿莫西林等；控制飲食量，21d一療程。所有患者均進行局部清創換藥治療。

觀察組給予中藥解毒化瘀湯內服加外洗，基本藥方為：苦參、鬼羽箭、丹參、當歸各30g；甘草9g；露蜂房、威靈仙、木瓜、川芎、澤瀉、牛膝、黃芪各20g；濕熱內蘊者加知母、黃柏；口渴欲飲者加知母、石膏；陰虛者加麥冬、生地、沙參；足紫紺重者加水蛭、紅花、大黃、黃連、桃仁各10g。每日一劑，煎汁200ml，早晚分服，連續使用6個月之后進行療效評價。

1.4觀察指標

觀察兩組患者治療前后血糖、血漿內皮素（ET）、血栓素（TXB2）以及潰瘍愈合時間。效果評價標準：局部腫脹消失、潰瘍完全愈合、皮膚顏色復常為治愈；潰瘍面積縮小70%以上，皮膚顏色及局部腫脹得到改善為顯效；潰瘍面積縮小30%以上，皮膚顏色及局部腫脹得到改善為有效；達不到有效標準為無效。標準參考1993年中國衛生部制定的重要新藥治療血管閉塞性脈管炎療效標準。

1.45 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后血糖、血漿內皮素（ET）、血栓素（TXB2）變化。具體結果見表1。

3討論

糖尿病足是糖尿病最常見的進行性并發癥之一，常波及患者的微血管、骨髓、肌腱和神經病變，而且該并發癥遷延難愈，被稱為醫學領域的頑癥，其發病率及死亡率均比較高，也是糖尿病患者的主要的截肢致殘原因[2]。本病的主要發病機制為粥樣硬化造成血管淤塞從而導致腳遠端神經病變或者是缺血。動脈粥樣硬化發生和糖尿病導致的代謝紊亂密切相關，長期遠端缺血極易引發趾端干性壞死，而感染則會使肌肉腐敗，進而引起腳血流循環障礙而發生濕性壞死。

中醫上認為糖尿病足病機為氣陰兩虛、肝氣郁結、氣滯血瘀、脈絡阻遏、濕熱下注[3]。主要病因可歸納為經絡阻滯、外邪侵襲，且久病易導致氣血兩虛從而引發氣生化無力、血運受阻，最終導致血行不暢，血毒互結閉阻于經脈，濕熱聚結、陰虛內熱，進而熱盛而肉腐，膿毒沉積于肢體末端。陰虛燥熱郁結于內，耗損陰液引起血瘀氣阻、脈絡不通，不通則痛，因此癥見肢體灼熱、麻木、怕冷的癥狀、

西醫上治療糖尿病足主要是降低血糖、營養支持、改善循環以及糾正相關并發癥，另外輔以抗感染以及局部清創、傷口換藥等。而中醫上則辨證論治，內治以滋肝補腎，益氣通絡，重用解毒行氣、活血化瘀之品，輔以補陰降糖；外治給予藥物浸泡、熏蒸等[4]。

總之，中西醫結合治療糖尿病足是將西醫的降血糖、抗感染以及局部清創等優勢與中醫的整體調節、辨證論治以及標本兼治等長處相結合，有效的提高患者的治愈率，減少患者的截肢率，提高患者生活質量，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]易建革.中西醫結合治療糖尿病足23例[J].光明中醫，2013，28（8）：1657-1658.

[2]王亞敏，施兆明，蘇惠紅，等.中西醫結合治療糖尿病足潰瘍82例[J].中醫臨床研究，2013，5（15）：76-77.

[3]梁廣大，鐘章煉.中西醫結合治療糖尿病足的療效分析[J].蛇志，2012，24（4）：375-376.

[4]劉華.中西醫結合治療糖尿病足[J].基層醫學論壇，2012，16（29）：3898-3899.