慢性肝病患者凝血指標檢測及臨床意義

張利霞　郭龍華

【摘要】目的：探討慢性肝病患者凝血指標檢測的臨床意義。方法 采用日本CA-1500全自動凝血分析儀檢測114例慢性肝病患者﹙輕度、中度、重度﹚的凝血酶原時間﹙PT﹚、活化部分凝血活酶時間﹙APII﹚、凝血酶時間﹙TT﹚、纖維蛋白原﹙FIB﹚和血小板﹙PLT﹚并與45例正常對照者進行比較分析。結果 慢性肝病輕度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平與對照組比較無顯著差異﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平與對照組比較有顯著差異﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度患者PT、APTT、TT、FIB、PLT水平與對照組比較有顯著差異﹙P<0.01﹚。結論 慢性肝病患者凝血指標的變化，能夠反映患者肝臟受損程度，對肝病病情診斷、治療和預后評估有重要意義。

【關鍵詞】 慢性肝病；凝血指標

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0076-01

我國為乙肝的高發區，約有10-20%的轉為慢性肝炎，甚至繼續惡化，嚴重影響人們的生活質量及生存[1]。肝臟是機體代謝的主要器官，也是凝血因子合成的重要場所，各種肝病均可影響凝血因子的合成功能而引起變化。本文通過檢測145例慢性肝病患者的凝血指標，并與健康對照組比較，探討其對慢性肝病病情發展的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 慢性肝病資料來源于2010年6月～2013年6月深圳龍華新區人民醫院肝病門診及住院患者，其中慢性肝炎輕度42例，男30例，女12例，年齡21～59歲；慢性肝病中度37例，男26例，女11例，年齡23～63歲；慢性肝病重度35例，男25例，女10例，年齡30～58歲，臨床診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[2]。對照組45例為健康體檢者，男31例，女14例，年齡25～60歲，均為該院健康體檢合格者，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患。所有資料在檢測前均未使用影響凝血功能指標的藥物。

1.2 檢測方法 所有患者于清晨空腹抽取靜脈血1.8ml注入含有0.2ml枸櫞酸納抗凝管中混勻，離心分離出血漿，采用日本CA-1500全自動凝血分析儀進行檢測APTT、PT、TT、FIB；同時取1.5ml靜脈血注入含有乙二胺四乙酸二鈉﹙EDTA-K2﹚抗凝管中混勻，采用日本XE-2100五分類全自動血液分析儀進行檢測PLT， 所收集標本均在2h內完成，所有試劑及質控液均為公司原裝配套提供，全部過程嚴格按操作規程進行操作。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差﹙X±s﹚表示，采用方差檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

慢性肝病輕度組中，各檢查項目水平與對照組比較無顯著差異﹙P>0.05﹚；慢性肝病中度組各檢查項目水平與對照組比較有差異﹙P<0.05﹚；慢性肝病重度組各檢查項目水平與對照組比較有顯著差異﹙P<0.01﹚。見表1。

3討論

肝臟是機體代謝的重要器官，是合成多種凝血因子的主要場所，并能合成和滅活纖維蛋白原的溶解物與抗纖溶物質，在凝血抗凝系統保持動態平衡中起調節作用[3]，表現為多種指標的異常[4]。

PT是判斷外源性凝血功能的重要指標，是反映Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的功能和水平；APTT是檢測內源性凝血因子的定量試驗，它反映的是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子的凝血功能和水平；TT是反映共同凝血途徑的試驗，直接反映患者血漿內肝素和類肝素抗凝物質的水平；FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用。

當肝功能不全時，蛋白質合成能力下降，導致多種凝血因子合成減少，出現凝血功能障礙[5]；維生素K攝取、吸收、利用和代謝障礙，使Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體不能變成有活性的凝血因子[6]；肝素酶合成減低，肝素滅活能力下降，血漿中肝素和類肝素抗凝物質增多，表現為血漿PT、TT、APTT明顯延長，FIB明顯減少，而且，隨著肝功能損害程度的加重，凝血障礙越明顯[7]。本研究結果表明，慢性肝病輕度組PT、APTT、TT、FIB與對照組比較無差異﹙P>0.05﹚，中度組PT、APTT、TT、FIB與對照組比較有差異﹙P<0.05﹚，重度組PT、APTT、TT、FIB與對照組比較有顯著差異﹙P<0.01﹚，檢測結果與文獻報道相一致。表1還顯示，慢性肝病患者可引起PLT降低，并隨著患者病情加重逐漸減少，機制為慢性肝病門脈高壓致脾臟腫大脾功能亢進，血細胞阻留作用明顯，全身PLT大部分被阻留在脾臟，使外周PLT減少；骨髓巨核細胞被抑制，使其成熟不良直接影響造血干細胞[8]；慢性肝病血清血小板生成素水平下降，與血小板減少直接相關[9]。

綜上所述，APTT、PT、TT、FIB、PLT是反映肝臟合成功能、儲備功能、病情嚴重程度的重要指標，動態觀察慢性肝病患者的凝血功能及變化情況，在臨床病情分期及預后判斷中具有重要臨床意義。

參考文獻

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