胎兒宮內窘迫的原因及護理

秦明招

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2321-01

胎兒宮內窘迫是妊娠后期和臨床過程常見的并發癥。絕大多數發生在分娩期，是新生兒窒息的主要原因之一；也是當前剖宮產的主要適應癥之一。現將46例胎兒宮內窘迫的病例進行回顧性分析及護理體會總結如下。

1 一般資料

2011年1月至2013年12月在我科分娩的860例新生兒中，有46例發生胎兒宮內窘迫。其中經產婦25例，初產婦21例，43例妊娠足月，3例為過期妊娠，年齡在20-43歲。分娩方式：急診剖宮產10例，計劃剖宮產15例，自然分娩21例，2例轉上級醫院治療。

2 病因分析

2.1宮內原因各種影響母體與胎兒間血液循環.氣體交換的原因都會造成胎兒宮內缺氧等窒息。1）母體方面原因孕婦患者心功能不全.嚴重貧血.休克.妊娠中毒癥.急性傳染病致使血氧含量低.導致胎兒供養不足。2）胎盤原因胎盤早期剝離.低值胎盤及前置胎盤.部分胎盤受壓迫，以及過期妊娠胎盤功能老化等。3）臍帶原因臍帶異常。如繞頸打結.受壓.脫垂等均可使胎兒發生微循環障礙，致胎兒缺氧。4）羊水量異常 羊水量少于3cm 宮縮時宮壁緊裹胎兒以致胎兒宮內窘迫而發生新生兒窒息。5）母兒血型不合

2.2產時原因1）產程延長 如宮縮過強.頭盆不稱等均可使胎兒顱腦受壓引起腦組織水腫.出血而抑制呼吸中樞。產婦仰臥位時間過久則可因子宮壓迫大血管造成血流阻礙，血氧功能差引起缺氧，胎兒經產道時吸入羊水或胎糞等均可使呼吸道阻塞產生窒息。2）產程中麻醉劑.鎮靜劑在用不當也可抑制胎兒呼吸中樞而產生窒息。

3 護理

3.1 胎心音監測胎心音的變化是胎兒窘迫最明顯的臨床征象。當胎心音大于160次/分.或少于120次/分.尤其少于100次/分，胎心音低沉微弱而不規則，提示胎兒處于低氧狀態，立即給予氧氣吸入，必要時遵醫囑給予25%葡萄糖40ml加維生素C1.0g加地塞米松10mg靜脈注射，增加組織對缺氧的耐受力。注射”三聯”后，胎心率均有所好轉。

3.2 胎動變化早期胎動頻繁，缺氧持續則胎動逐漸變弱。

3.3 體位產婦取側臥位，尤以左側臥位為佳，既可糾正低血壓綜合征所致的胎兒缺氧，又可解除臍帶脫垂所致的臍帶受壓，同時能改善子宮胎盤血流灌裝量，減少子宮收縮的頻率。

3.4 緩解宮縮如宮縮過長后過頻時，應減慢滴數或停用催產素，必要時遵醫囑給予宮縮抑制劑。

3.5 加強胎膜早破處理胎膜超過12小時，給予抗生素防止宮內感染。嚴密觀察胎心率變化及羊水性質，絕對臥床休息，取左側臀高位，防止臍帶脫垂。

3.6 堿性藥物的應用必要時靜脈滴注5%碳酸氫鈉可糾正酸中毒，改善胎兒預后。

3.7 爭取結束分娩迅速結束分娩是治療胎兒窘迫的最主要方法。經上述處理無改善應早實行剖宮產結束分娩。如果宮口已開全，胎先露已達坐骨刺下面3厘米，應盡快協助產婦陰道分娩，同時做好新生兒復蘇的搶救器具及藥物。

3.8 做好孕婦的心理護理以親切的語言.溫和的態度.耐心的解釋，穩定孕婦的情緒，增強對分娩的信心。