循證護(hù)理在老年胃癌者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用

覃茹

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理于老年胃癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)護(hù)理方法。方法：選取胃癌術(shù)后老年患者42例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各21例，分別給予常規(guī)護(hù)理早期營(yíng)養(yǎng)支持、循證護(hù)理早期營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后第1d、7d，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用分別為4例次、（2.14±0.31）d、（3.04±0.49）d、（14.8±2.5）d、（415.3±73.6）元/d優(yōu)于對(duì)照組19例次、（3.11±0.31）d、（4.18±0.33）d、（18.3±3.9）d、（551.3±43.1）元/d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于老年胃癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持較常規(guī)護(hù)理增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持效果，但可抑制相關(guān)并發(fā)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提供經(jīng)濟(jì)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；胃癌；術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持；老年人

【中圖分類號(hào)】R749 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2323-02

胃癌是最常見消化道惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新增胃癌患者40萬(wàn)例，死亡率超過66.1%，手術(shù)是治療胃癌，延長(zhǎng)患者生存期常用的治療方法之一[1]。胃癌患者因腫瘤負(fù)荷，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下，其中老年患者多伴有組織器官退行性改變，耐性差，行胃癌手術(shù)后預(yù)后多不佳，易并發(fā)，應(yīng)用循證護(hù)理于術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持非常必要。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院住院部2011年3月～2013年4月收治并行手術(shù)治療胃癌老年患者42例，其中男39例、女3例，年齡60～81歲，平均（69.3±4.2）歲。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：均行全胃切除，未合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、心肝腎等器官疾病；符合營(yíng)養(yǎng)支持指征；發(fā)病前1月內(nèi)未給予營(yíng)養(yǎng)支持。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與循證護(hù)理組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

營(yíng)養(yǎng)支持方案，術(shù)前均接受氮、等熱量營(yíng)養(yǎng)液，維持水及電解質(zhì)平衡。于術(shù)后48h內(nèi)，待患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)后立即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過術(shù)前安置留置胃十二直腸管、空腸造瘺管或中心靜脈置管方法，滴注5%生理鹽水38℃左右250～450ml，若患者耐受，可于第2d滴注營(yíng)養(yǎng)液，成分：熱量2000千焦（蛋白質(zhì)20g、脂肪9.5g、糖分61.5g、纖維素7.5g等，滴注方案：3.5ml/min，500ml/d，逐日遞增至1500～2000ml/d，至飲食逐漸恢復(fù)，維持電解質(zhì)、水分平衡，補(bǔ)充維生素與微量元素，持續(xù)1周[2]。

對(duì)照組：據(jù)體重、進(jìn)食改變、活動(dòng)能力、疾病狀況給予患者不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案，護(hù)理按照常規(guī)護(hù)理，給予基本的藥物護(hù)理、生活護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理：①全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、腸道功能，注重營(yíng)養(yǎng)液配方、滲透濃度，制定個(gè)性化方案；②為抑制初次營(yíng)養(yǎng)支持易出現(xiàn)的頭暈、心跳加速、腹瀉等癥狀，觀察患者耐受，逐次增加營(yíng)養(yǎng)液體濃度與滴注速率；③預(yù)防敗血癥護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高穿刺成功率，醫(yī)患均需做無(wú)菌防護(hù)，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行科學(xué)管理；④預(yù)防感染，現(xiàn)配現(xiàn)用營(yíng)養(yǎng)液，配置容器需嚴(yán)格消毒，輸液管道每隔24h需更換清洗；⑤預(yù)防導(dǎo)管阻塞，據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)支持方案選用導(dǎo)管，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)生阻塞及時(shí)沖管；⑥進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持健康教育，護(hù)士應(yīng)掌握患者病情、意愿、耐受、經(jīng)濟(jì)水平等情況，選擇合適的支持方案，促進(jìn)患者及家屬配合，提高后者自我護(hù)理能力，減少褥瘡、皮下脂肪堆積等并發(fā)癥[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包于Window7平臺(tái)操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

給予營(yíng)養(yǎng)支持后，對(duì)照組、觀察組兩組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)術(shù)后1d、術(shù)后第7d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7d與術(shù)前1d差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 相關(guān)并發(fā)癥

觀察組并發(fā)例少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

2.3 腸道功能住院時(shí)間與費(fèi)用比較

觀察組腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表3）。

3討論

營(yíng)養(yǎng)支持是醫(yī)院較為重視醫(yī)療技術(shù)之一，特別是中、大型手術(shù)術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持已得到推廣，但是醫(yī)院于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中更注重配方是否安全、支持方法是否合理、費(fèi)用是否被患者及家屬接受，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理循證護(hù)理并不重視。事實(shí)上針對(duì)老年胃癌患者，抑制相關(guān)并發(fā)是改善患者結(jié)局的關(guān)鍵，老年患者耐受差、抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，若并發(fā)嚴(yán)重影響預(yù)后。

本次研究中，應(yīng)用循證護(hù)理于老年胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，圍繞制定個(gè)性化、符合患者意愿、耐受等實(shí)際情況的營(yíng)養(yǎng)支持方案，針對(duì)并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理，雖不能提高營(yíng)養(yǎng)支持效果，但控制并發(fā)效果顯著，患者腸道功能恢復(fù)速度提高、住院時(shí)間縮短、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用得到控制，獲得了患者及家屬的廣泛好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王峰，鄔瑞，董培德，等.老年胃癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持78例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，8（31）：3184-3185.

[2] 石華冰，蔡新華，宋紅霞.循證護(hù)理在胃癌根治術(shù)7例術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].2009，9（32）：7920-7921.

[3] 劉驊，凌偉，曹暉.免疫強(qiáng)化腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年胃癌患者全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].2011，31（7）：1000-1002.