王勇

【摘 要】 目的：研究分析結腸穿孔的臨床診斷體會。方法：選擇2012年12月-2013年12月期間在我院普外科接受診治的24例結腸穿孔患者的臨床資料作進一步回顧研究。結果：本組24例患者中，自發性穿孔者18例，約為75.0%；腫瘤性穿孔者6例，約為25.0%，炎性腸病者4例，約為16.67%；醫源性者2例，約為8.33%。乙狀結腸者12例，約為50.0%；橫結腸者8例，約為33.33%；升結腸者2例，約為8.33%；降結腸者2例，約為8.33%。結論：結腸穿孔好發于老年人群，主要原因為腫瘤性、自發性，多發生于橫結腸、乙狀結腸部位，及時采取手術治療是改善預后的重點所在。

【關鍵詞】 結腸 穿孔 診斷

【中圖分類號】 R574.62 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0121-01

結腸穿孔癥狀在臨床中比較少見，是非常嚴重的一種外科急腹癥[1]。雖然手術治療、圍手術期處理的技術有所提高。抗生素的逐漸進步，但是結腸穿孔的致死率仍然有所增加。因此，對結腸穿孔的早期診斷尤為重要，對臨床治療、預后具有非常重要的意義。現選擇2012年12月-2013年12月期間在我院普外科接受診治的24例結腸穿孔患者，將其臨床診斷的具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月期間在我院普外科接受診治的24例結腸穿孔患者，其中包括女性患者8例，男性患者16例。年齡均在20-88歲之間，平均年齡（57.69±7.72）歲。其中，4例患者存在腫瘤疾病史，近期采取化療、放療治療，4例患者存在炎性腸病，4例患者存在寄生蟲肝硬化，2例患者存在腦癱后遺癥，2例患者存在長期便秘。將外傷性結腸破裂的患者排除。

1.2 臨床表現、體征

全部患者均由于存在不同程度的腹部疼痛前來就診，發病到入院時間最短的只有半小時，最長達2周。18例患者全腹部疼痛，6例患者下腹部疼痛。合并血便者1例，合并發熱者1例。16例患者全腹部壓痛、肌緊張以及反跳痛，其中部分表現板狀腹，8例患者局限性腹壓痛，肌緊張以及反跳痛。4例患者腹部可觸及包塊。

1.3 輔助、實驗室檢查診斷

全部患者均采取腹部立位平片，或是胸腹部聯合透視檢查，14例患者具有膈下游離氣體，2例患者可見腸梗阻現象。6例患者行全腹部CT平掃檢查，可見1例患者結腸腫瘤合并穿孔，2例患者結腸腫瘤，2例患者結腸穿孔。經B超檢查顯示10例患者腹腔存在積液，2例患者腹腔包塊伴有積液。通過血常規檢查發現，白細胞（簡稱WBC）與性粒細胞的比率大部分正常，或是輕度升高，只有少數患者顯著性升高。

2 結果

本組24例患者中，22例患者通過手術探查，同時通過術后病理予以確診，2例患者經CT平掃可以明確診斷為結腸穿孔。結腸穿孔的因素與部位，詳見表1.術前確診為6例患者結腸穿孔，14例患者擬上消化道、消化道穿孔以及急性腹膜炎，2例患者擬腸梗阻采取剖腹探查術。橫結腸主要是結腸脾曲、橫結腸以及結腸肝曲。炎性腸病主要是潰瘍性結腸炎、克羅恩病。

3 討論

結腸穿孔可能是諸多原因造成的，主要原因有自發性、腫瘤性、醫源性、炎性腸病等。本次研究中，自發性結腸穿孔的發生率最高，約為50.0%；其次為腫瘤性，約為25.0%。與國外研究中以結腸憩室性穿孔與腫瘤性穿孔居多有所差異[2]，可能是西方人群患有結腸憩室性穿孔的機率較高，而在國內發病率比較低有關。現階段，結腸憩室性患病率也在逐漸上漲，可能憩室性穿孔發生率也會隨之上漲，應給予高度重視。自發性穿孔分為特發性穿孔與分糞性穿孔。前者原因不詳，可能是因為腹內壓或腸內壓增高，腸管受力不均勻所導致成角部位壓力過高，腸壁過度伸展變薄，引發穿孔。本組4例結腸腫瘤史者，近期接受化療治療，可能由于化療的影響，促使結腸黏膜再生，有助于局部潰瘍的產生，從而引發穿孔。4例結腸血吸蟲病改變者，可能是因為寄生蟲造成腸壁局部缺血、發生彈性變化等因素有關。后者多發生于慢性便秘的患者，由于堅硬糞塊對腸壁造成壓迫，使其血供受到影響[3]，致使黏膜缺血而壞死，形成特征性糞性潰瘍。在部分誘因的影響下，如果用力排便、導瀉，產生潰瘍引起穿孔。本組2例長期便秘史者，術中探查顯示堅硬糞塊，對腸壁產生壓迫。結腸穿孔的部位主要發生于乙狀結腸與橫結腸。本組乙狀結腸者12例（50.0%），橫結腸者8例（33.33%）可能由于乙狀結腸與直腸上動脈之間不存在吻合，交界部位出現生理性缺血所致。并且，本組患者平均年齡（57.69±7.72）歲，大多數合并動脈硬化，增加了局部缺血癥狀，極易使局部組織壞死，從而穿孔。結腸穿孔在臨床中比較少見，術前明確診斷相對難度大。本組大部分預測上消化道、消化道穿孔以及急性腹膜炎，實施腹探查術予以確診。腹部立位平片，或是胸腹部聯合透視顯示膈下游離氣體者14例（58.33%）。CT平掃檢查能夠提高術前診斷的準確率，本組6例患者采取CT平掃，其中4例明確診斷為結腸穿孔。不管診斷是否明確，發現腹膜炎體征，應講原發性腹膜炎排除，且及時實施剖腹探查術。總之，引起結腸穿孔的原因較多，多發生在乙狀結腸。臨床癥狀為急性腹膜炎、局限性或是彌漫性，術前應明確診斷難度較大。應該考慮是否屬于結腸穿孔，或是無法排除時，及早實施剖腹探查。

參考文獻

[1]徐明，閔志鈞，葉敏，等.結腸穿孔22例臨床診治體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（3）：104-105.

[2]蔣祖福，梁建國，卜建國.結腸穿孔 22 例臨床分析[J].中國肛腸病雜志，2010， 26（22）：136-137.

[3]郝偉秀.結腸穿孔 18 例病因及診治分析[J].河南外科學雜志，2010，10（6）：146-147.