局部動脈溶栓治療急性前循環腦梗死的臨床觀察

盛萍萍

【摘要】目的：分析局部動脈溶栓治療急性前循環腦梗死的臨床療效。方法：收集我院2011年10月-2013年10月期間診治的急性前循環腦梗死患者30例作為研究對象，所有患者均采用溶栓治療，對患者的治療效果進行分析對比。結果：本組治療結果顯示，完全再通有19例，占總數的77.78%，部分再通5例，占總數的16.67%；在溶栓治療一個月之后，有22名患者取得良好的治療效果，占總數的73.33%，5例出血，出血率為16.67%；有3例死亡，死亡率為10.0%。結論：局部動脈溶栓治療急性前循環腦梗死具有良好的臨床療效，但治療遠期效果和安全性還有待更深層次的研究。

【關鍵詞】局部動脈溶栓；急性前循環腦梗死；臨床療效

【中圖分類號】R743.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0115-02

腦梗死主要是由于腦組織缺血或缺氧而引發了局部腦組織缺血性壞死或軟化，該病具有相當高的致死率和致殘率[1]，是人類健康的頭號殺手之一。隨著科學技術水平的發展和醫療技術水平的提高，各種治療急性腦梗死的藥物和技術手段也越來越越多。溶栓治療便是臨床上常用的方式，且具有良好的臨床療效。為了進一步分析局部動脈溶栓治療急性前循環腦梗死的臨床療效，本文選取我院2011年10月-2013年10月期間診治的30例急性前循環腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月-2013年10月期間診治的30例急性前循環腦梗死患者，患者入院時均表現出不同程度的偏癱、嗜睡、失語等等，本組患者中有17名為男性，13名為女性，最大年齡為79歲，最小年齡為49歲，平均年齡（61.22±5.24）歲，發病時間：3-6小時7例，3小時以內23例，患者手術前均通過頭顱CT檢查以及全面的神經系統檢查。

1.2 方法

所有患者均采用溶栓治療，其中有27名患者采取局部麻醉，另外3名患者由于病情比較嚴重因此采取氣管插管全麻。具體手術操作內容為：采用股動脈Seldinger法進行穿刺，置6F鞘，全身肝素化，先對患者實施主動脈弓造影，檢查是否存在頸動脈狹窄病變，其次是利用主動脈弓造影對雙側頸內動脈顱內供血情況進行全面的觀察和了解，明確發生栓塞的血管，再實施該側頸動脈造影以了解發生血栓及病變的位置；在患者病變側頸內動脈置入6F導引導管，利用微導絲的引導將導管送入血栓部位及其遠端，觀察病變情況，包括血栓的長度、大小和部位，按照無菌操作規范通過微導管注入尿激酶，劑量為25-125萬U，控制注入的速度為1萬U/min，注意患者使用的最大劑量應低于125萬U）。觀察患者的治療效果[2]。

1.3效果判定標準

血管完全再通：發生閉塞的血管主干恢復通暢，且供血狀況良好；血管部分再通：發生閉塞的血管主干內的血栓有一部分溶解或者主干通暢但遠端有1-2個不等的分支血管仍然存在閉塞[3]。

1.4統計學處理

本次研究的試驗數據均經SPSS19.0軟件包進行統計學處理，計數資料以X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組治療結果顯示，完全再通有19例，占總數的77.78%，部分再通5例，占總數的16.67%；在溶栓治療一個月之后，有22名患者取得良好的治療效果，占總數的73.33%，5例出血，出血率為16.67%；有3例死亡，死亡率為10.0%。具體情況見表1。

3 討論

據有關臨床統計資料表明，在急性前循環腦梗死患者的治療過程中，患者的預后與治療開始的時間以及血管重建程度有著非常密切的聯系。及早的進行治療對于提高治療效果及預后有著非常重要的影響[4]。臨床研究者通過局灶性腦缺血動物實驗發現：當腦血流停止在四個小時以上的時候，缺血區周圍的半暗帶神經元恢復的幾率大大降低；通過本次研究發現，在發病后三小時內接受治療的患者其治療效果明顯優于超過三個小時的患者（P<0.05）。

在實施溶栓治療過程中往往會出現多種并發癥，最常見同時也是最嚴重的便是腦出血，腦出血又包括陳舊病灶內出血和新鮮病灶內出血，前者主要是針對于高血壓、高血脂、糖尿病及高齡患者，在治療過程中由于合并疾病的影響容易引起小動脈病變，當患者處于急性缺血狀態時就很容易發生出血；而新鮮梗死灶內出血多發生在即刻至四十二小時以內，主要是由于再灌注導致。有臨床研究者提出顱內出血與血管再通有一定的關系。而我國著名醫學研究者雄鷹[5]等研究認為，動脈粥樣硬化（MCA）閉塞的自然經過中其腦內出血的發生率為百分之二十二至百分之三十四，本組研究中有5名患者發生出血，出血率為16.67%，低于國內報道水平，由此提示血管再通沒有增加出血的危險性。

本文主要采用回顧性的方式，對我院2011年10月-2013年10月期間診治的30例急性前循環腦梗死患者的臨床資料進行了研究分析。研究結果顯示，完全再通率達77.78%，部分再通率為16.67%，在溶栓治療一個月之后，治療效果優良率為73.33%，出血率為16.67%，死亡率為10.0%。由此表明，局部動脈溶栓治療急性前循環腦梗死具有良好的臨床療效，但治療遠期效果和安全性還有待更深層次的研究，患者在發現病情后應及時的糾正，以此提高治療效果和預后。

參考文獻

[1]柴建中，張樹雄，李震.局部動脈溶栓聯合機械碎栓治療急性腦梗死的臨床應用[J].中國醫藥導報，2010，36：128-129.

[2]王昌林，朱幼玲.尤瑞克林聯合胞二磷膽堿治療急性前循環腦梗死的臨床療效[J].安徽醫藥，2009，01：72-74.

[3]盧桂蘭，冀瑞俊.CT腦灌注成像指導下的急性前循環腦梗死溶栓治療[J].中風與神經疾病雜志，2009，05：574-576.

[4]陳本陽，齊浩波，卜桂文，貝玉章，邵雪華，陳建煌.急性前循環腦梗死準介入溶栓治療臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，20：28-30.

[5]焦曉東，符長標，唐鐵鈺，張新江，王葦.急診選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國民康醫學，2011，04：394-396.