急性闌尾炎穿孔的術后護理

王軼

【摘 要】闌尾炎是一常見病、多發病，急性闌尾炎是外科急腹癥之一。尾動脈是一條終末血管，闌尾一旦感染，血運就發生障礙，故易發生壞死和穿孔。以下是對急性闌尾炎患者術后的護理工作。

【關鍵詞】急性闌尾炎；護理；并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2341-01

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，治療以手術為主。臨床表現為：惡心、嘔吐、發熱，腹痛，開始為臍周痛后轉移至右下腹，反跳痛，麥氏點壓痛。急性闌尾炎病人的護理，應術前做好急癥手術準備，術后應勞逸結合，近期內勿用肥皂擦洗傷口，如出現體溫異常、腹部疼痛等應及時就診。急性闌尾炎任何年齡段都有可能發生，中年人較為多見。

1 患者護理

1.1 非手術療法護理

一般護理常規及普外科護理常規護理。（1）病人取半坐臥位，按醫囑予流質或禁食禁食24～48h，禁止灌腸，以減少腸蠕動，有利炎癥局限。（2）及時完成靜脈輸液，按醫囑及時使用抗生素，糾正脫水，維持水、電解質平衡及抗生素有效血藥濃度。（3）注意觀察患者的精神、食欲、生命體征、尿量及腹部癥狀體征，有無惡心嘔吐等，如體溫升高，腹痛加劇，腹部體征明顯等病情加重趨勢，立即通知醫生，并做好急診手術準備。闌尾膿腫者，應臥床休息，以防膿腫破裂引起急性腹膜炎。（4）非手術治療期間，禁用止痛劑，以免掩蓋病情，禁用瀉劑。定時復查血常規。（5）禁食期間可以輸液。

1.2 術中配合護理

注意尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應查看回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要檢查盆腔，觀察有無膿性分泌物或積血，以排除闌尾以外的病變。

1.3 術后護理

術后患者疼痛的護理。預防疼痛的發生或防止它的加重，應在術后24h內傷口疼痛時可給予止痛劑控制疼痛。患者術后疼痛感的止痛藥主要有阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等， 在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。 傷口的護理：術后傷口包扎過緊、傷口感染、傷口發炎、傷口牽扯是引起傷口疼痛的主要原因，醫護人員要密切觀察傷口是否有滲血、紅腫等現象，定期換藥，防止傷口感染。 （1）根據不同麻醉，采用適當臥姿。 （2）觀察傷口，如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，采取必要措施。 （3）術后12h，如置有引流管，待血壓平穩改為半臥，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 （4）術后應當禁食水，待胃腸活動恢復后才能進食，術后應先進食流質，以清淡易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物為主。 （5）手術后5d內禁用強瀉劑和灌腸，術后便秘可口服輕瀉劑。24h可起床活動，增加血液循環、傷口愈合。 （6）觀察切除闌尾腹腔內引流管是否流暢，如有異常及時處理。

1.4 術后并發癥及護理

（1）切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。 （2）腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，患者表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血做血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。 （3）腹腔殘余膿腫患者表現術后持續高熱，感覺腹痛、腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者做引流手術。 （4）糞瘺闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。

1.5 心理護理

指導患者保持良好的心理狀態，適當戶外活動，注意勞逸結合。讓患者對術后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，患者都愿意接受麻醉藥止痛，止痛后有利于早日康復時。在心理護理中重視疼痛與心理的關系，注意患者的心理需要，創造舒適、輕松的治療環境，可以幫助患者提高其疼痛閾值，減輕患者的疼痛感。此外，還要重視對患者家屬的心理護理。當患者發生疼痛時陪伴家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過來影響到患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。醫護人員一方面要積極地為患者減輕疼痛，另一方面也要對家屬和陪伴者進行衛生健康和心理學教育，解釋術后情況，使他們增強信心，做好配合工作。

2 出院指導

（1）每日睡眠不少于8h；（2）注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；（3）保持良好情緒；（4）闌尾炎患者術后一般不需復查。但病人出現腹脹、腹痛、嘔吐（腸梗阻癥狀），應及早治療，以免腸梗阻癥狀加重；（5）術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。

3 結語

總之，只有做好手術后護理工作才會盡可能避免術后引發的不良反應或并發癥，減輕和消除手術給患者身心帶來的創傷，使其盡快恢復正常生活，走上健康之路。

參考文獻

[1] 李光，李安富，康麗艷，馬志平，高彥江. 急性闌尾炎35例護理體會[J]. 齊魯醫學雜志. 2008（04）：198.

[2] 陳竹. 針對老年急性闌尾炎患者實施護理的體會[J]. 貴陽中醫學院學報. 2009（04）：209.

[3] 閆秋玲. 76例急性闌尾炎護理分析[J]. 中國現代藥物應用. 2009（16）：231.