21例急性心肌梗死的急救護理體會

李宗英

【摘 要】目的：分析急性心肌梗死的急救護理方法。方法：選取急性心肌梗死患者共21例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結護理方法。結果：所有患者經過我院急救護理后，18例康復出院，康復率為85.7%，3例因心臟驟停，搶救無效死亡，死亡率為14.3%。結論：對急性心肌梗死患者采取有針對性的急救護理措施，能夠減少其他并發癥的發生，緩解患者的臨床癥狀，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性心肌梗死、護理、方法

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2349-01

患者因嚴重的心肌缺血而導致的部分心肌壞死被稱之為急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病的一種，其主要發病機制是由于冠狀動脈病變的基礎上，使冠狀動脈血供減少或中斷 [1]，使心肌嚴重缺氧、缺血導致部分心肌壞死。急性心肌梗死具有發病率高、死亡率高等特點，因此急性心肌梗死的急救以及護理顯得格外重要[2]。我科對21例急性心肌梗死患者采取有針對性的急救護理措施，取得了良好的效果，現將報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2013年12月期間，我急診科收治的急性心肌梗死患者共21例，其中男14例，女7例，年齡44-90歲，平均年齡（74.2±12.1）歲。本次研究中的所有患者均通過心肌酶檢查、心電圖檢查，均確診為急性心肌梗死。其中7例患者急性下壁梗死，9例后側壁心梗死，5例前壁梗死。所有患者無論是在年齡、性別以及梗死灶部均無顯著差異，（P>0.05）具備統計學意義。

1.2方法

1.2.1心電監護

所有患者入院時均已做好急救準備，接診后在第一時間為患者立即予以心電監護，急查床邊心電圖，急查床邊心梗三聯，快速明確診斷，止痛、鎮靜，由于急性心肌梗死的劇烈疼痛會讓患者情緒極其不穩定，進行無意識抵抗，因此需要立即給予鎮靜劑幫助其平靜，在此基礎上，護理人員需要密切觀察患者的生命體征以及血容量，防止患者心臟壓力增加。心電監護注意觀察患者心率、心律、血壓、呼吸等各項指標的變化，發現心律失常及時報告醫生處理，觀察尿量和意識變化，及時發現休克，盡可能降低死亡率。

1.2.2及時給予吸氧

在對急性心肌梗死患者搶救時需要及時給予氧氣支持，由于急性心肌梗死心臟負擔加大，使血氧飽和度提高，能夠減輕心臟負擔，有效防止心肌梗死的范圍擴大，前3天要高流量（4-6L/分）給氧，以后可以間斷吸氧，護理工作中注意觀察用氧情況，有病人出現用氧不適，自覺好轉后就自行停用氧氣，要及時做好宣教，告知用氧的意義，使其能配合治療，用氧時做好用氧記錄，每班做好床邊交接。

1.2.3 心肌再灌注

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者明確診斷以后，評估病人的情況，對于具備手術的病人在常規治療不中斷的同時，開辟急診手術的綠色通道，以最快的時間將病人送如導管室，術后注意觀察生命體征，足背動脈搏動情況，鞘管留置部位有無出血和血腫，患者應臥床24小時，術肢制動。

1.2.3.用藥護理

對于錯過介入治療的病人，有條件可以行溶栓治療。急性心肌梗死在發病24小時內，有兩個ST段抬高，仍有胸痛的病人，盡早行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、阿加曲班。應用抗凝藥物觀察有無出血傾向，阿加曲班為最新治療血栓的抗凝藥，用藥時注意嚴格執行醫囑，靜脈滴注不小于3小時，使用靜脈泵阿加曲班時注意加強巡視，嚴格床邊交接，按時抽血查凝血功能，監測凝血功能變化。疼痛明顯的病人，觀察疼痛是性質及變化，應用止痛劑時注意觀察病人的心律、呼吸情況。

1.2.4防止便秘

急性期患者要絕對臥床休息，告知病人要習慣床上大小便，多食粗纖維食物，保持大便通暢，每日詢問大便情況，必要時應用緩泄劑或低壓灌腸。

1.2.5飲食護理

急性心肌梗死的患者，由于絕對臥床，會造成胃腸蠕動減慢，食欲下降，這樣很容易使患者出現營養不良，這對今后的治療非常不利。因此，護理人員需要根據患者的自身情況，調整飲食結構，囑低鹽低脂的清淡飲食，多吃水果和新鮮蔬菜，多吃粗纖維食物，少食多餐，補充體內水分。

1.2.6.心理護理

急性心肌梗死的病人，多數伴有疼痛，病人有恐懼感，擔心生命危險，家屬急躁， 整個急救效果會受到患者自身情緒的影響，病情的治療效果以及醫療費用會讓患者和家屬情緒極不穩定，在此時護理人員應當為患者做好心理輔導，在安靜、干凈、整潔的病房中，減少探視，避免不良刺激，保證病人睡眠，絕對臥床休息，減少心肌耗氧。護理人員應當與患者建立良好的醫患關系，做好各種宣教工作，時刻告知患者治療情況以及進展，詢問患者目前情況，有無不適感，為患者耐心解答各種疑惑，消除恐懼心理，樹立戰勝病魔的勇氣。

1.2.7健康教育

病人康復出院，我們的護理和治療雖然結束了，但是對病人的觀注并沒有結束，做好出院宣教，告知病人出院后要養成良好的生活習慣，合理飲食，按醫囑用藥，定期復診。

2 結果

所有患者經過我院急救護理后，18例康復出院，康復率為85.7%。其中3例患者因心臟驟停經搶救無效死亡。

3 討論

急性心肌梗死具有病情重、發病快、變化快等多種特點，而且病死率較高，是一種較為常見的心血管病[3]。在對患者進行治療時，我們應用了床邊心梗三聯技術，快速檢測心肌酶，減少了確診的時間，為病人的下一步治療提供了寶貴的時間，提高了病人的搶救成功率。護理人員應當迅速為患者建立有效的靜脈通道，根據患者的自身情況及時給予氧氣、硝酸甘油以及鎮痛藥物，盡可能使患者的疼痛能夠得到有效緩解，在此基礎上還應當密切觀察患者的病情變化，尤其是當患者在病發24h之內，對患者的生命體征進行嚴密監視。有針對性的需要行PIC治療的患者做好術前準備，行溶栓治療的患者注意加強用藥觀察，觀察有無出血傾向，防止并發癥發生。細致的護理能夠有效提升搶救的成功率，所以要求每一位護理人員在對護理工作加強重視的基礎上，提升個人專業素質以及能力，配合展開搶救工作。

在本次研究中，我科對21例急性心肌梗死患者采取了有針對性的護理措施，其中主要包括新技術心梗三聯的應用、心理護理、飲食護理、用藥護理、防止便秘、心電監護和給氧。其中心梗三聯大大縮短了病人的確診時間，為病人的治療贏得了寶貴的時間。心理護理主要是與患者之間建立良好的醫患關系，對患者進行有針對性的心理疏導，幫助他們消除恐懼心理，建立一個良好的心態，這對今后的治療和康復有重要意義。飲食護理是為了幫助患者調整飲食結構，避免造成心臟以及胃腸的壓力，為患者制定合理、營養的飲食結構[4]。心電監護則是對患者的呼吸、血壓、心律等常規數據的變化進行嚴密監視，由于心律失常是心肌梗死最為常見的一種并發癥，尤其容易在患者急救24h之內發生，同時也是造成患者死亡的根本原因，因此為了有效降低死亡率需要對患者的心電圖進行嚴密觀察。對急性心肌梗死患者采取有針對性的急救護理措施，能夠減少其他并發癥的發生，緩解患者的臨床癥狀，提高搶救成功率。

參考文獻

[1] 伍靜. 56例急性心肌梗死急救護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，04： 533-534.

[2] 童云薇. 急性心肌梗死患者的急救護理體會[J].現代診斷與治療，2013，01： 232-233.

[3] 韓云霞. 急性心肌梗死的急救護理體會[J].中國實用醫藥，2013，25：199-200.

[4] 高秀蘭. 急性心肌梗死患者的急救護理體會[J].中國保健營養，2013，03： 694.225-228