醫學檢驗分析前誤差的原因及對策

【摘 要】目的：通過對可能影響檢驗結果的醫學檢驗前過程各因素分析，減少實驗誤差，提高檢驗質量。方法：依據相關文獻及具體臨床實踐，規范醫學檢驗前過程各有關步驟及項目。結論：加強分析前的質量保證至關重要，需要嚴格規范執行。

【關鍵詞】分析前因素；檢驗結果

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2455-02

醫學檢驗分析前階段也被廣泛的稱之為檢驗醫學前階段分析，又被稱為見眼前過程，這個工作是從臨床醫生開檢驗單、檢驗醫師受到檢驗單開始的，是從患者生理、病理等多個角度研究的，集樣本采集、樣本準備以及保存等多個環節一體的綜合性工作。檢驗報告作為醫學檢驗的最終目的，它的作用不言而喻，它不僅是醫生進行疾病治療的和依據，是記錄醫療過程的重要資料，還是醫療效果的評估標準。因此，準確、恰當的檢驗報告十分重要，是提高臨床質量、優化患者服務的前提。

1 檢驗醫學分析誤差產生原因

在過去的醫療工作當中，工作人員在檢驗中主要是針對后期檢驗的質量控制，而對于前期檢驗質量控制認識較為薄弱，各種規章和制度操作水平極為低下。但是，隨著時代的發展和醫學認識水平的提升，檢驗分析前期控制的重要性越來越突出，是減少檢驗誤差的主要原因之一，因此我們在工作中必須要結合先進技術和理論對原來問題進行糾正，避免誤差的發生。就過去醫療檢驗工作中的誤差問題進行分析，其出現主要包含以下幾方面：

1.1 設備原因

在多年的工作使用當中，大多數的設備會產生損耗、誤差等現象，這些問題的出現是引發診斷誤差的主要原因。在我國，大多數醫院檢驗工作所使用的儀器都經過了很長一段時期，同時這些設備有著使用頻率高、次數多的特點，因此極容易造成設備出現損耗。這種問題的產生往往使得檢驗結果的準確性得不到保證。尤其是對于那些結果準確度要求高的檢驗工作而言，往往因為準確率得不到保證而影響到患者的診療效果。

1.2 試劑誤差

這種誤差現象在目前的檢驗中極為常見，主要是因為儀器檢驗的過程中，由于試劑管理策略和規章不規范，造成了在試劑選擇的提取、運輸之中產生異變，從而影響到檢驗結果的準確性。同時，有許多醫療工作人員在試劑購買的時候對于試劑的型號、廠家、種類的區分不明確，造成試劑購買錯誤，從而造成檢驗誤差，甚至還有一些醫院直接采用自己配置的試劑來進行檢驗，這就更無法保證結果正確性。因此，所有的實際在檢驗室都必須要設置正確的防止規程，保證實際效果的不變化。

1.3 采集誤差

采集誤差的出現和試劑誤差大致相同，主要是因為工作人員在樣本采集中出現粗心大意、馬虎而引起的。這些問題的出現造成采集工作達不到預計標準，甚至在工作的過程中存在著極其嚴重的不良現象。甚至有些工作人員因為工作水平和經驗的影響，在出現突發癥狀的時候甚至不知所措，不知道該如何去解決和處理這些問題，這也是造成采集誤差產生的主要原因。

2 常見的誤差應對策略

經過多次工作實踐總結證明，醫院檢測在臨床治療中占有者重大比重，它前階段的質量控制力度直接關系到整個臨床進度，同時也給診療效果帶來不可忽視的影響。這里我們就上述的相關誤差產生原因提出了有關預防和控制方法。

2.1 項目選擇

醫學檢驗是臨床診療的輔助階段，是保證臨床質量的關鍵。而對于患者而言，做好檢驗項目選擇和診療效果、經濟問題有著密切關系。對于診斷或者治療的檢驗項目而言，通常都是由臨床醫師根據患者病情做出初步斷定，然后由患者拿著申請單去檢驗科進行檢驗。這個過程中，診療醫師占據著主導地位，它在工作中發揮著不可替代的作用。為此，就需要專門的檢驗人員對患者的病情進行檢驗，然后由臨床醫師勁性判斷。在檢驗項目選擇中，整個項目原則包含有：時效性、安全性、經濟性和及時性四個方面。

2.2 飲食控制要求

飲食對于檢驗質量而言影響幾位突出，尤其是在血液檢測中，食品的作用更為明顯。因此一般在采血檢驗工作中，患者必須要禁食12小時方可提取樣本。一旦沒能達到這一標準，那么極容易造成患者血液中的微量元素增高，或者是因為脂肪食物被吸收而造成檢驗影響。

2.3 生物因素分析

生物因素對醫學檢驗誤差的影響主要包含了年齡、性別、月經、生活習慣等，下面我們就這些內容作了詳細的闡述。

2.3.1年齡對實驗的影響 由于不同年齡階段器官會發生變化，從而血液中某些實驗的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質發育，導致骨細胞、破骨細胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.3.2性別 時間 季節 海拔對實驗結果的影響 性別的差異表現在多種血液指標上，如男性RBC、 Hb、Cr、 CK就高于女性。某些指標在一天內有波動，最明顯的例子就是皮質醇的分泌，血清皮質醇在清晨6時左右達到峰值，隨后下降，午夜12時到達最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。

2.3.3月經及妊娠對檢驗結果的影響 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

2.3.4生活習慣對檢驗結果的影響 持續飲酒可使r-GT活性增加，TC、TG增高；吸煙能使血清HDL—C水平降低，降低的程度與吸煙數量有關。

2.4 標本的正確采集

標本采集是分析前階段質量保證關鍵的一步，標本采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素。

2.4.1采血時間的控制

選擇最佳采血時間的原則有以下幾條：最具“代表性”的時間：原則上晨起空腹時采集標本a、盡可能減少晝夜節律帶來影響。b、病人處于平靜狀態。減少病人由于運動帶來的影響，并減少飲食的影響。c、易與正常參考范圍作比較。d、便于組織日常工作。

2.4.2采集據有代表性的標本 如大便檢查應取膿性或血性部分等。

2.5 標本的正確傳送

許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如強度、溫度、光照、時間等，標本采集后應盡快傳遞，確保規定時間內送達實驗室；要保證運送標本的安全性，特別是對懷疑高生物危險性的標本，應采取預防措施，以確保不污染環境和工作人員的安全。

3 結束語

分析前的質量保證不僅是技術問題，更多的是管理問題。這項工作應納入醫院質量管理體系，醫院職能部門要對此加以重視，參與協調，進而對有關環節做系統和深入研究，對全院涉及采集標本的臨床及檢驗人員進行全面系統教育，總結經驗，使醫學檢驗分析前質量不斷改進和提高。

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作者簡介：

解麗娜，現在七臺河市中醫醫院任職。