冠心病支架置入術(shù)后應(yīng)進(jìn)行舒適護(hù)理

朱霞　倪元芳

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0219-01

舒適護(hù)理是近年來備受關(guān)注的一種護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)通過護(hù)理使患者在心理、生理以及社會(huì)方面均達(dá)到愉快的狀態(tài)[1]。而行冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架的患者術(shù)后由于被各種儀器與導(dǎo)線圍繞，身體活動(dòng)障礙，常有較大的精神壓力，負(fù)面情緒往往會(huì)影響治療與護(hù)理的效果。實(shí)施舒適護(hù)理對于患者而言具有提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的重要作用。本文對我院2012年5月至2013年6月收治的60例患者分別進(jìn)行舒適護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后心理、生理以及環(huán)境方面的舒適度的差異.現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇我院2012年5月至2013年6月開展冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)60例，男48例，女12例，年齡47～88歲，平均61.5歲，其中心肌梗死35例，穩(wěn)定性心絞痛6例，不穩(wěn)定性心絞痛19例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診并同時(shí)植入支架。將60例患者隨機(jī)分為對照組與研究組各30例，2組患者的性別、年齡、病變部位、手術(shù)時(shí)間、合并癥沒有顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用舒適護(hù)理方式。將舒適護(hù)理措施貫穿于術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中。

3舒適護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但社會(huì)認(rèn)知不足，很多患者術(shù)前有焦慮，恐懼和緊張[2]。醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹，儀表端莊，耐心傾聽患者傾訴，主動(dòng)了解患者的想法，針對不同文化層次的患者進(jìn)行個(gè)體化的講解，言語通俗易懂，用詞精準(zhǔn)，使患者了解心臟介入手術(shù)有操作簡便、不需開胸、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，也可讓同類手術(shù)成功的患者講述自身感受，減輕術(shù)前焦慮。同時(shí)術(shù)前做好床上排便的訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽。

3.2術(shù)中護(hù)理：向患者介紹導(dǎo)管室環(huán)境，手術(shù)醫(yī)師，護(hù)士，備齊搶救藥品，術(shù)中醫(yī)護(hù)的默契配合能讓患者有安全感。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法或與患者進(jìn)行語言上的溝通，分散其注意力，使患者肌肉、關(guān)節(jié)放松，心跳平穩(wěn)規(guī)則，以利于手術(shù)實(shí)施。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后患者帶外鞘管回病房，要注意穿刺部位有無滲血。術(shù)后觀察6h無病情變化，可拔除動(dòng)脈外鞘管。拔管后穿刺部位壓迫止血10～20min，加壓包扎，1～2kg沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8～12小時(shí)，同時(shí)觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或末稍發(fā)涼，立即檢查穿刺處壓迫止血壓力是否過大，可適當(dāng)減壓，發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3.2協(xié)助患者取舒適平臥位：患者臥床期間護(hù)士應(yīng)協(xié)助生活護(hù)理，幫助患者在床上做被動(dòng)活動(dòng)，如按摩雙下肢、協(xié)助輕輕翻身等，術(shù)后協(xié)助適當(dāng)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于保持冠狀動(dòng)脈血管的管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的生長，同時(shí)也可預(yù)防術(shù)后血栓形成繼發(fā)再次心肌梗塞、腦梗塞、肺梗塞等并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)造影劑排泄，如有排尿困難，使用熱敷，誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給與導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入液量。指導(dǎo)營養(yǎng)豐富易消化的低鹽低脂低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，可以防止便秘。

3.3.3監(jiān)護(hù)室舒適環(huán)境：安靜的環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員親切和藹的態(tài)度，能讓患者有安全感，可以減輕焦慮和緊張情緒，從而避免交感神經(jīng)興奮引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[3]。當(dāng)患者術(shù)后回病房，注意患者的保暖，多與其溝通，減少其因缺少家人的孤獨(dú)感以及對陌生病房的恐懼、焦慮情緒。同時(shí)保證CCU內(nèi)空調(diào)、濕度器正常運(yùn)行，控制室溫20～24℃，濕度50%～60%，定時(shí)對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣。此外，將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音量調(diào)低，避免影響患者的休息。

3.3.4藥物副反應(yīng)：患者使用了低分子肝素抗凝，護(hù)士進(jìn)行處置時(shí)，動(dòng)作要輕柔，靜脈采血盡量從留置針抽取，減少因反復(fù)穿刺引起的皮下淤血，拔針后延長按壓時(shí)間。還應(yīng)密切照影劑的遲發(fā)過敏反應(yīng)：有無皮膚瘙癢，皮疹等現(xiàn)象。

4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS l4.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

調(diào)查顯示，2組患者術(shù)前均存在有不同程度的胸悶、胸痛、睡眠障礙以及焦慮、恐懼等心理障礙。組間護(hù)理模式各項(xiàng)觀察指標(biāo)見表1。研究組在降低術(shù)前緊張所致的血壓心率異常，消除焦慮或恐懼，以及在消除術(shù)后胸悶、胸痛、局部出血及血脹、便秘及尿儲(chǔ)留、睡眠障礙等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6討論

隨著心臟介入醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)已成為治療急性心肌梗死的首選方法，舒適護(hù)理對冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的康復(fù)具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理可以明顯減輕患者在心理，生理及環(huán)境方面的不舒適感，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。心臟介入手術(shù)的成功，除了手術(shù)者的操作技巧，以及手術(shù)者之間的默契配合外，術(shù)后護(hù)理同樣重要，在手術(shù)前后均給予患者提供更科學(xué)，更專業(yè)的舒適護(hù)理，讓患者從心理到生理都全面感覺舒適，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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