關(guān)于細(xì)菌檢驗(yàn)可靠性的探討

趙建麗

【摘 要】 目的：探討提高細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為提高臨床檢驗(yàn)水平提供依據(jù)。方法：對(duì)2010年1月至2012年12月2年間收集到的臨床病例的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩年收集樣本數(shù)2722例，檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果887例，陽(yáng)性率為32.59%，與臨床反饋結(jié)果符合率達(dá)93.2%。其中，最高檢驗(yàn)合格率為尿液標(biāo)本的，達(dá)98.7%；最低為糞便細(xì)菌，為81.7%。結(jié)論：通過對(duì)采集標(biāo)本以及標(biāo)本保存進(jìn)行適當(dāng)處理；對(duì)菌類分離和培養(yǎng)、菌類鑒定等過程進(jìn)行嚴(yán)格控制，使細(xì)菌檢驗(yàn)有足夠的正確性，以便對(duì)患者作出準(zhǔn)確的診斷，為醫(yī)生臨床用藥提供有效的幫助。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌檢驗(yàn) 臨床治療 標(biāo)本 合格率 可靠性

【中圖分類號(hào)】 R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0339-01

細(xì)菌檢驗(yàn)的目的是為了檢測(cè)出與疾病相關(guān)的病原菌以及了解細(xì)菌與疾病的 關(guān)系，因?yàn)榧?xì)菌對(duì)于抗生素都可能具有耐藥性，因此準(zhǔn)確找到致病菌并對(duì)癥用藥，對(duì)預(yù)防和控制疾病有重要意義。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)主要是對(duì)人體的各種體液、分泌物、組織等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過程包括書寫申請(qǐng)單、采集標(biāo)本、運(yùn)送標(biāo)本和處理標(biāo)本，對(duì)致病菌進(jìn)行分離與培養(yǎng)，并對(duì)其進(jìn)行種類鑒定，藥物敏感試驗(yàn)，最 后出具檢驗(yàn)報(bào)告，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響著細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果和檢驗(yàn)的質(zhì)量。隨著 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素的種類越來越多，但使用也存在諸多問題，細(xì)菌出現(xiàn)了多重耐藥現(xiàn)象，增加了感染治療的難度[1]。所以，提高細(xì)菌的檢出率，及時(shí)、準(zhǔn)確的地作出檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者治療有重要意義。為此，對(duì)2010年1月至2012年12月在我院就診的2722例患者的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院微生物實(shí)驗(yàn)室2010年1月至2012年12月進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本2722例，其中尿液標(biāo)本487例，糞便標(biāo)本266例，痰液標(biāo)本893例，血液標(biāo)本332例，膿性分泌物標(biāo)本466例，生殖道分泌物標(biāo)本278例。檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果887例，陽(yáng)性率為32.59%，與臨床反饋結(jié)果符合率達(dá)93.2%。

1.2 儀器與試劑

試劑：①培養(yǎng)基：營(yíng)養(yǎng)肉湯、巧克力瓊基、血瓊脂基、血液增菌培基、營(yíng)養(yǎng)瓊脂基及M-H瓊脂基等。②血液培養(yǎng)瓶：法國(guó)梅里埃提供。③標(biāo)準(zhǔn)菌株：由省檢驗(yàn)中心提供。

儀器：接種用具、孵箱、顯微鏡、比濁儀、高壓消毒鍋、生物安全柜、梅里埃3D60型血液快培儀、梅里埃ATB Expression

1.3 方法

標(biāo)本采用改進(jìn)后的采集方式：由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進(jìn)行采集，在采集過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，例如：在采集尿液時(shí)最好留取早晨清潔尿標(biāo)本，采集前注意清洗外陰及尿道口，并應(yīng)將前段尿棄去，將10ml左右的中段尿排于專用無菌容器中并立即送檢；采集血標(biāo)本的原則是，在患者發(fā)熱前2h，未應(yīng)用抗生素之前進(jìn)行采集，部位為肘靜脈采血；在采集生殖道標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用專門的滌綸拭子而不要使用棉拭子取樣，并應(yīng)避免觸及陰道壁。在采集標(biāo)本后，應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的性質(zhì)使用不同的容器進(jìn)行裝納，由專人及時(shí)送往檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)。例如：膿性標(biāo)本若未能及時(shí)送檢，可導(dǎo)致細(xì)菌死亡，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。檢驗(yàn)室工作人員在收到標(biāo)本后，對(duì)樣本分類進(jìn)行檢驗(yàn)，為各類標(biāo)本注明標(biāo)記，以免出現(xiàn)標(biāo)本結(jié)果混淆的現(xiàn)象，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)不同的致病菌采取不同的檢測(cè)方法。一旦獲得檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)室工作人員應(yīng)及時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告送往主治醫(yī)師處或通知患者或家屬自行領(lǐng)取報(bào)告[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將不同臨床細(xì)菌的合格數(shù)目記下，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，再對(duì)每一種細(xì)菌的合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS整理和分析。若P<0.05，則表示差異性具有顯著意義，若P<0.01，則表示差異的顯著性意義非常明顯[3]。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)分析，得出每種細(xì)菌的檢驗(yàn)合格率，如表1所示。由表中可以看出，最高檢驗(yàn)合格率為尿液標(biāo)本的，達(dá)98.7%，且P<0.05，差異性具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最低為糞便細(xì)菌，為81.7%，P<0.05，結(jié)果有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床細(xì)菌的檢驗(yàn)包括的環(huán)節(jié)眾多，要增加檢出率，提高合格率，就必須從各個(gè)環(huán)節(jié)著手，關(guān)注細(xì)節(jié)，規(guī)范操作。

3.1 正確采集和處理標(biāo)本

保障細(xì)菌檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的前提是正確采集和處理標(biāo)本。標(biāo)本的采集應(yīng)當(dāng)在實(shí)驗(yàn)室人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通后，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。因此需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，他們要對(duì)標(biāo)本的采集流程及注意事項(xiàng)足夠了解。

采集前要求患者做好采集部位的清潔，防止常住菌的污染。需與病人有足夠的溝通，讓病人主動(dòng)配合，對(duì)采集的時(shí)機(jī)、部位以及采集次數(shù)、采樣量等有充分的了解[4]。標(biāo)本采集要在使用抗生素前或停藥期間采集，嚴(yán)格要求無菌操作，避免其他細(xì)菌污染，導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)，影響患者治療。例如采集血液標(biāo)本時(shí)通常 在肘靜脈采血，對(duì)局部皮膚嚴(yán)格消毒，采血量為8～12ml；采集尿液前注意清洗外陰及尿道口，采集時(shí)棄去前段尿，留取中段尿，可以避免由于前段尿中含有的其他污染物污染標(biāo)本[5]；痰液標(biāo)本的采集時(shí)，患者應(yīng)先用清水漱口3次，然后用力咳出，這是因?yàn)樯虾粑婪置谖镏谐Ｓ写罅慷喾N細(xì)菌，這些分泌物會(huì)影響到標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果。

3.2 采用適宜的保存和運(yùn)送方式

在標(biāo)本的保存和運(yùn)送中，需針對(duì)病原菌特性采取不同的保存和運(yùn)送方式。如有室溫要求的，有的要求低溫保存，有的病原菌極易受到污染要盡快送檢等，這就對(duì)工作人員有一定要求，他們要對(duì)標(biāo)本的保存和運(yùn)送要有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，這樣才能減少意外發(fā)生[6]。

3.3 選擇合適的細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境

對(duì)致病菌選擇合適的培養(yǎng)基以分離出目的菌，并且提供最佳生存環(huán)境，保持適宜的溫度和CO2濃度[7]。對(duì)陽(yáng)性培養(yǎng)要做到分離純化，進(jìn)行初步分群和種屬鑒定，認(rèn)真區(qū)別污染菌，培養(yǎng)出致病菌做好藥敏試驗(yàn)。

3.4 選擇適當(dāng)?shù)乃幟粼囼?yàn)方法

進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的方法要很多，但是敏感度，準(zhǔn)確度都是不一樣的。我們對(duì)于不同部位的感染，不同的致病菌，應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別，選用更恰當(dāng)?shù)姆椒▉磉M(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)我們還應(yīng)當(dāng)探索新的快速有效的方法。如對(duì)葡萄球菌可以采用熒光定量PCR法，它可以和紙片（K-B）法達(dá)到相同的效果，但此方法更快速、準(zhǔn)確、敏感[8]。

3.5 提高實(shí)驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的患者意識(shí)

提高實(shí)驗(yàn)操作人員的質(zhì)量控制意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，做到按章操作，細(xì)心操作，避免個(gè)人失誤而造成的細(xì)菌檢驗(yàn)的誤差，檢驗(yàn)工作完成后，對(duì)檢驗(yàn)過程所見到的和發(fā)生的要如實(shí)記錄，并綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)準(zhǔn)確地出具檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)可疑或臨床不符的結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生溝通探討，找出原因，從而提高診斷水平。

同時(shí)由于致病菌的多樣性和變異性，檢驗(yàn)工作者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

3.6 加強(qiáng)細(xì)菌檢驗(yàn)過程的監(jiān)管

完善監(jiān)管制度，實(shí)施定期抽檢，做好對(duì)分離培養(yǎng)技術(shù)以及鑒定方法加的審查和監(jiān)督，加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)的監(jiān)管，對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量及使用標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量加強(qiáng)控制。

4 結(jié)論

綜上所述，影響細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果正確性的因素很多，為提高細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)從檢驗(yàn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，根據(jù)病原菌的不同種類，以及對(duì)環(huán)境的敏感性，選擇不同的運(yùn)送方式和保管方式提高分離培養(yǎng)技術(shù)以及鑒定方法。做到認(rèn)真、細(xì)心、負(fù)責(zé)，從而達(dá)到為臨床提供準(zhǔn)確有效檢驗(yàn)結(jié)果的目的。

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