剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理體會

范琳琳

【摘 要】 對于順產(chǎn)，剖腹產(chǎn)需要恢復的時間更久，加上有傷口，護理也必須更仔細。剖腹產(chǎn)的傷口較大，發(fā)生感染的機率也相對提高，在產(chǎn)后護理方面一定要特別小心謹慎。由于皮下脂肪愈厚，傷口感染的機會也愈大，所以較胖的產(chǎn)婦，必須更注意產(chǎn)后傷口的護理，完全恢復的時間大約需要五六周的樣子。如果護理傷口護理的很好，那么可以縮短恢復周期。無論是會陰切開傷口或剖腹傷口的照顧原則大致相同，但因部位的不同，所以在促進傷口復原時就必須運用不同的技巧。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn) 腹部切口 感染 處理

【中圖分類號】 R713.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0367-01

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護工作開展外，社會因素起著重要作用，剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程，雖然剖宮產(chǎn)手術技巧、麻醉學及相關技術不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術，常用而且安全，但由于剖宮產(chǎn)率逐年上升，術后切口愈合問題越來越受到人們的高度關注。該手術傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術后并發(fā)癥，嚴重影響著產(chǎn)婦的身心健康，所以，做好護理是產(chǎn)婦順利康復的關鍵。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦回到病房后一定要好好休息，這畢竟是一次大的手術經(jīng)歷。導尿管的刺激、吸氧管的不適、心電監(jiān)護的袖帶纏繞，后背還有鎮(zhèn)痛泵。孩子是媽媽極大的吸引力，媽媽會不斷地關注孩子，提醒媽媽們在這時除了需要喂奶外，一定要多注意休息，以盡快恢復體力。產(chǎn)后還要多翻身，促進盡早排氣，也要盡早進食，以補充手術造成的體能損失。

1 必須注意感染的問題

皮膚的完整是保護身體的第一道防線，因此傷口局部的紅、腫、熱、痛絕對不可輕視，只要不適感持續(xù)未改善或者出現(xiàn)膿性分泌物時，記得趕快回到醫(yī)院檢查；除此之外，陰道大量出血或者排出多量血塊也是不正常的情形，應盡速就醫(yī)。其次，為了促進傷口愈合，不妨從以下幾個方面著手：

1.1 傷口未愈合前請勿弄濕或弄臟，萬一弄濕的話，必須立即擦干，并涂上優(yōu)碘。

1.2 術后，醫(yī)師會在傷口上貼美容膠，美容膠上再覆蓋紗布，紗布滿4天即可取下，或潮濕時須立即取下，美容膠約在一周后撕下，改貼換氣紙膠帶。

1.3 淋浴后可將傷口上的膠帶全撕下，將傷口拭干后〈無須擦藥〉，以3M透氣紙膠帶2條，寬2.5公分順傷口貼上。

1.4 貼透氣紙膠帶須與傷口平整密合，以壓迫疤痕，以免變寬變厚，3～4天更換一次，可碰水，碰水以后用干毛巾吸干表面，滿月后貼一層即可，持續(xù)3～6個月。

1.5 使用透氣紙膠帶如有過敏情形，例如起疹、發(fā)紅、破皮現(xiàn)象，則暫時不要使用，待改善后再繼續(xù)使用。

1.6 剖腹產(chǎn)手術后住院期間，可根據(jù)自身情況向醫(yī)生咨詢，是用硅凝膠產(chǎn)品來促進疤痕的成熟，防止疤痕進一步增生。

1.7 每天用手指頭輕輕按摩傷口3到5分鐘，減少疤痕產(chǎn)生。

1.8 避免陽光直接曝曬傷口，使疤痕顏色加深。

1.9 腹部傷口有紅腫、灼熱、劇痛、滲出物等情形時，請返院就診。

1.10 免拉扯傷口，滿月后再作產(chǎn)后運動。

2 要少用止痛藥物

剖宮產(chǎn)術后麻醉藥的作用慢慢地消失了，于是腹部傷口的痛覺開始恢復，一般在術后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息，使身體盡快復原，可請醫(yī)生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之后，就要多一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復。一般來講，傷口的疼痛在3天后便會自行消失。每天用手指頭輕輕按摩傷口3～5分鐘，減少瘢痕產(chǎn)生。如果有條件的話，可以應用術后鎮(zhèn)痛泵，分為靜脈和硬膜外兩種，可以由產(chǎn)婦自行控制。又稱PCA（pacient controlledanesthesia），可以幫助度過前兩天疼痛的日子。

2 術后應該多翻身

麻醉藥物對腸蠕動有一定的抑制作用，可以引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動作，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，術后12小時，可泡一些番瀉葉水喝，以幫助減輕腹脹。煮蘿卜湯也是常用的方法，但不要太油膩。

3 臥床宜取半臥位

剖宮產(chǎn)術后的新媽媽身體恢復與陰道自然分娩者相比要慢得多，在產(chǎn)后24小時后就可起床活動。因此，剖宮產(chǎn)者易發(fā)生惡露不易排出的情況，但若采取半臥位，配合多翻身，促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)，引起感染而影響子宮復位，也利于子宮切口的愈合。剖宮產(chǎn)術后的新媽媽最好睡硬板床。

4 保持腹部切口清潔

手術后2周內(nèi)，要避免沾濕腹部的傷口，應該禁止全身的淋浴，而采用擦浴，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴；傷口未愈合前請勿弄濕或弄臟，萬一弄濕的話，必須立即擦干，并涂上優(yōu)碘。每天沖洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進入陰道；傷口較平的人使用透氣紙膠帶，若是易過敏、易產(chǎn)生瘢痕體質(zhì)的新媽媽，則可按醫(yī)師指示，使用硅膠。如果傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應該及時就醫(yī)，以免傷口感染延誤治療，使整個產(chǎn)假都 “泡”在傷口處理上。

5 盡量早下床活動

不要以傷口疼痛為借口，而逃避運動。只要體力允許，產(chǎn)后應該盡量早下床活動，并逐漸增加活動量。這樣，不僅可增加腸蠕動的功能，促進子宮復位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎、下肢血栓。下床時先行側(cè)臥，以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起。在咳嗽、笑、下床前，用手及束腹帶固定傷口部位。

6 要忌食脹氣食物

剖宮產(chǎn)術后約24小時，胃腸功能才會逐漸恢復，待胃腸功能恢復后，應該進食流食1天，如蛋湯、米湯，忌食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖甜食、水果等脹氣食物。腸道氣體排通后，改用半流質(zhì)食物1～2天，如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉(zhuǎn)為普通飲食。

7 要盡早順暢排尿

在拔除尿管后，要多喝水，稍有尿意就要試著去解小便。新媽媽第一次排尿可能會稍有不適，要多喝水，多解小便，慢慢就會消失。還要注意排尿一定順暢，如果一點點擠著尿就是膀胱功能沒恢復好，需要重新插尿管，鍛煉膀胱功能之后就可以順利排尿了。

參考文獻

[1]嚴金燕，賈氫，羅書練，等.外科手術切口的影響因素分析.臨床軍醫(yī)雜志，2002，3（4）：39-41.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術學，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，116-119.