尿毒癥高鉀血癥致心源性休克的治療體會

郭小雨

【摘 要】目的：觀察尿毒癥患者發生高鉀血癥藥物與血液透析聯合藥物治療的效果。方法：選擇2008年1月至2010年12月本院13例維持性血液透析并發高鉀血癥、心源性休克患者，予血液透析及葡萄糖酸鈣高滲葡萄糖+胰島素、羥乙基淀粉氯化鈉治療。結果：13例高鉀血癥休克患者均恢復竇性心律，最短23分鐘，最長47分鐘。結論：尿毒癥發生高鉀血癥心源性休克予血液透析聯合藥物支持治療是安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】尿毒癥；高鉀血癥；心源性休克；血液透析

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2521-01

高鉀血癥是臨床上嚴重的電解質紊亂之一，如不及時診斷處理，其后果十分嚴重，甚至威脅患者的生命。引起高鉀血癥的病因很多，本文對13例高鉀血癥患者進行血液透析等治療總結如下。

1 臨床資料

1.1 13例患者中男9例，女4例，年齡14-42歲，均為我院慢性腎臟病不規律血透析患者。原發病：慢性腎炎10例，多囊腎2例，糖尿病腎病1例。進行血液透析時間3-46個月，每周透析1次3人，每2周透析3.5次7人，每2周透析4.7次3人，每次4小時，透析液鉀濃度2.0mmol/L，均為門診透析患者。

1.2 根據病史、臨床表現、心電圖、化驗血清鉀確診。臨床癥狀主要有胸悶、憋氣、四肢酸麻、全身乏力軟癱、心音弱和心律失常等。心電圖表現多為T波高尖、QRS增寬、P波降低甚至消失、PR間期延長、心動過緩 、竇室傳導和室顫。實驗室檢查：血清鉀6.6～9.8mmol/L，肌酐876.2～1522.4μmol/L。

2 治療方法

2.1 緊急血液透析療法：用日機裝DBB-27透析機，中空纖維透析器，其透析膜為醋酸膜。碳酸氫鹽透析液，動一靜脈內瘺穿刺，動一靜脈直接穿刺或中心靜脈導管，應用肝素抗凝，全身肝素化或體外肝素化，血液流量 150～200ml/min，透析液流量500 ml/ min。根據病情每次透析 3～4h。

2.2 藥物療法：在病情危重或其他原因不能及時進行透析治療時，可先使用藥物治療，促使鉀離子進入細胞內，暫時性使血鉀濃度有所降低，贏得時間進行透析治療。采取以下措施處理：①靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，可提高血液的pH值，使血液中的鉀轉移到細胞內；②用10%葡萄糖酸鈣20ml加 5%葡萄糖100ml緩慢靜脈滴注，1-3分鐘起效，可以對抗高血鉀對心肌的抑制作用；③使用注射葡萄糖和胰島素，按 3～4g葡萄糖與1個單位胰島素比例使用，也可使血鉀轉移入細胞內。

3 結果：

心電監測顯示：患者轉律時間最短23分鐘，最長47分鐘，轉律后患者癥 狀減輕，血壓逐漸上升。復查心電圖正常，血清鉀逐漸下降，至透析結束時血鉀恢復正常，癥狀均緩解。

4 結論：

本組病例高鉀血癥的原因：

4.1 透析不充分，多數患者因經濟困難，無法做到充分透析

4.2 進食高鉀食物，如杏、香蕉等水果。

4.3 代謝性酸中毒。

5 討論：

透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法 。高鉀血癥患者進行血液透析時， 使用碳酸氫鹽透析液更優于醋酸鹽透析液，碳酸氫鹽透析液可迅速糾正酸中毒， 而且不會出現低氧血癥，更快地達到治療效果。高鉀血癥合并嚴重水腫患者進行血液透析時，因透析和超濾同時進行，不但超濾多余水份，而且也使血清鉀降至正常。急、慢性腎功能衰竭合并高鉀癥患者均有不同程度的低氧血癥，中流量吸氧可提高心肌組織氧濃度，減少心律失常、心跳驟停等嚴重并發癥發生。但在透析過程中，仍要密切觀察患者的生命體征的變化，隨時做好搶救的準備。

大多數患者是幾種原因同時存在，表明尿毒癥無尿患者在不充分透析的情況下更易出現高鉀血癥，病情嚴重者出現竇室傳導，心源性休克，雖然合并休克，嚴重危及患者生命，但在葡萄糖加 胰島素、葡萄糖酸鈣促進鉀離子轉移、保護心肌、羥乙基淀粉氯化鈉升壓等內科支持保駕的同時爭取搶救時機，行緊急血液透析治療，不能因休克而延遲行血液透析治療，血液透析是搶救高鉀血癥最快速、最有效的方法。

參考文獻：

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