高血壓腦出血常見并發癥的原因及防治

周忠誠

【摘 要】目的：分析高血壓腦出血病人發生并發癥的原因并研究其防治措施。方法：對26例高血壓腦出血病人發生并發癥原因進行綜合分析。結果：使臨床醫生對主要并發癥，如高熱、肺部感染、腦疝、上消化道出血、繼發性癲癇等有了更充分的認識，并且提出了相應的防治措施。結論：正確地預防和治療并發癥可有效地降低高血壓腦出血病人的致殘率、死亡率，提高生存質量。

【關鍵詞】腦出血；并發癥；防治

【中圖分類號】R733.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2536-01

【Abstract】Objective： Analysis of hypertensive intracerebral hemorrhage and complications of patients and study its prevention and cure measures Methods： in 26 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients with complications cause analysis Results： The clinician to the major complications，such as fever， pulmonary infection， cerebral hernia， upper gastrointestinal hemorrhage， secondary epilepsy had more fully understanding， and put forward the corresponding prevention measures Conclusion： Correct prevention and treatment of complications can effectively reduce the hypertension cerebral hemorrhage patient morbidity， mortality， and improve the quality of life.

【Key words】Cerebral hemorrhage Complication Prevention and cure

腦出血是指腦實質內血管破裂引起的顱內出血。高血壓是非外傷性腦實質內出血最常見和最主要的的病因，為高病死率和高致殘率疾病，其死亡率約占40%-70%[1]。此類病人大多因為用力活動或情緒激動使血壓驟然升高引起血管破裂而發病，發病后大都有不同類型、不同程度的并發癥，這些并發癥如不及時防治，就可能增加致殘率，甚至危及患者生命。筆者對26例高血壓腦出血病人住院期間發生的幾種常見并發癥進行了臨床觀察及原因分析，并且提出了有針對性的防治措施 ，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院神經外科于2002年1月至2004年12月共收治高血壓腦出血病人26例，全部經CT檢查確診。有19例出現嚴重并發癥，其中死亡12例。

1.2 統計資料 26例病例中基底節出血17例，腦橋出血5例，小腦出血3例，原發性腦室出血1例。并發癥的發生比例：中樞性高熱14例，占43.8%；肺部感染9例，占14.6%；腦疝6例，占23.1%；上消化道出血5例，占19.2%；繼發性癲癇2例，占7.7%。

2 發生并發癥的原因分析

2.1 中樞性高熱發生原因

由于腦出血造成丘腦下部體溫調節中樞功能紊亂。

2.2 肺部感染發生原因

長期臥床，營養消耗大，抵抗力降低；體質虛弱、咳痰無力，痰液堵塞呼吸道；氣管切開后呼吸道防御能力降低；胃內容物返流而造成吸入性肺炎等。

2.3 腦疝發生原因

腦出血后腦實質內突然出現血腫性占位病變，繼之出現腦水腫，引起腦室受壓，中線結構移位，顱內壓急劇增高所致。

2.4 消化道出血發生原因 由于腦出血引起胃腸道黏膜急性損傷、出血、糜爛、壞死導致應激性潰瘍所致。

2.5 繼發性癲癇發生原因 由于病變累及皮層下及顱內壓增高、缺血缺氧等原因，使大腦皮層神經元大量異常放電，誘發癲癇發作。

3 防治措施

3.1 中樞性高熱的防治措施

此類病人體溫分布不均勻，四肢皮膚溫度不高，而頭部及軀干皮膚干燥且溫度高，單純藥物降溫效果往往不佳，而物理降溫則有一定的療效。降溫措施宜早，在高熱未出現前即應采用降溫措施，使腦部處于低溫環境以預防中樞性高熱對腦組織的損害[2]。使用冰帽給予頭部低溫、亞低溫治療可降低腦耗氧量，減輕腦水腫；32℃-36℃溫水或20%-50%的酒精擦浴；用冰袋放置在體表大血管處，注意勿磨損及凍傷病人皮膚；適當降低室內溫度等。

3.2 肺部感染的防治措施

第一，保持呼吸道通暢：當出現痰鳴、呼吸抑制、Sa02或Pa02忽然下降時必須及時有效給予吸痰。痰多不易吸出時應及時行氣管切開。第二，對昏迷病人，頭部位置不當常易引起窒息，故病人應取側臥位，患側向上，經常翻身拍背，使呼吸道內分泌物引流通暢。第三，對于痰多黏稠，咳痰無力者，給予霧化吸入，在吸入時如果痰量增多應及時拍背協助排痰或吸出痰液。第四，氣管切開者應嚴格執行無菌操作，按時進行氣管套管及空氣的消毒。第五，做好口腔護理，在進行口腔護理時防止誤吸、嗆水。第六，增加營養物質的供應，提高機體抵抗力。如腸鳴音正常，應在住院后第二天及早給予鼻飼。在注入鼻飼液時，要防止胃內容物返流，速度宜慢，劑量由少到多，一般每次200ml-250 ml，每日總量1500 ml-2000 ml。必要時從靜脈補充營養物質。

3.3 腦疝防治措施

腦疝早期病人呼吸，脈搏減慢，血壓升高，昏迷進行性加重，瞳孔忽大忽小，對光反射消失，出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐，極度煩燥。我們必須嚴密觀察病情變化，及早發現腦疝癥狀。患者絕對臥床休息，抬高床頭15°-30°。頭部抬高30°有利于靜脈回流，可降低顱內壓1kPa[3]。及時有效地使用利尿劑和脫水劑。常用20%甘露醇、速尿等。在使用過程中密切觀察用藥效果及病情變化，注意病人的電解質平衡，防止高鈉血癥和低鉀血癥。采用腰蛛網膜下腔置管持續引流腦脊液的方法可降低顱內壓[3]。

3.4消化道出血防治措施

腦出血病人多留置胃管，注意定時回抽胃液，觀察胃液的顏色是否為血性或咖啡色，密切觀察嘔吐物的性質。觀察有無黑便，監測大便隱血試驗。由胃管注入冰鹽水洗胃，再注入止血劑，如西米替丁、凝血酶、云南白藥、去甲腎上腺素等。出血時，應禁食，出血停止后，可給溫涼、無刺激性流食、半流食。嘔血時保持頭偏向一側或頭低足高位，防止窒息。也可行胃鏡下止血，效果好。靜脈輸入止血藥或血制品。

3.5繼發性癲癇防治措施

一旦發生，分秒必爭，緊急處理。立即采取平臥，頭偏向一側，迅速解開衣領、腰帶，有假牙者及時取下，用壓舌板（緊急情況下用毛巾或手帕等軟物）放入患者上、下齒間，托下巴，防止咬傷舌和頰部。首選安定10㎎-20㎎靜脈緩慢推注，個別不能控制的病例可用苯妥英鈉15㎎-20㎎靜脈緩慢推注。對癲癇大發作者應保護大關節，以防脫臼和骨折，切不可強行按壓肢體，使用約束適當保護，防止病人誤抓傷自己引發褥瘡。注意觀察癲癇的先兆癥狀，如頭痛或頭痛加劇、頭暈、抽動，煩燥不安等，應及時給予有效的利尿劑和脫水劑。

總之，高血壓腦出血是一種高發病率，高死亡率、高致殘率的疾病，它的并發癥發生率相當高，且預后不佳。但是，只要我們在日常工作中能夠嚴密觀察病情，及早預防，及時處理，并熟練掌握搶救技術，就能防止或減少并發癥的發生，從而提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率，提高病人的生存質量。

參考文獻：

[1] 李立銘，內科學.第2版 北京：人民衛生出版社，1993.4. 478

[2] 趙艷霞.李麗華.劉文光 腦出血伴中樞性高熱的臨床分析及護理[J].實用護理雜志，1999，15（7）： 17

[3] Wu Zaide （1）. Surgery. Fifth edition. Beijing： People's Medical Publishing House， 2001：326