剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因及防治

湯秋華 申秀榮

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素，探討對其預(yù)防及治療的有效方法，從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生，并及時采取有效治療措施挽救產(chǎn)婦生命。剖宮產(chǎn)作為母胎緊急狀況下終止妊娠的急救措施、陰道生產(chǎn)之外的補救分娩方式，已經(jīng)是產(chǎn)科非常基本的手術(shù)，也是世界范圍內(nèi)婦女們接受的最普遍的手術(shù)。近年，報道的歐美國家的剖宮產(chǎn)率在20% ～30%[1-2]。而我國局部地域或醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可高達60%以上。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后及至遠期并發(fā)癥已經(jīng)引起學(xué)界的關(guān)注，尤其是如何預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的出血問題開始引人關(guān)注，產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[4-5]。產(chǎn)后出血是最常見且十分嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，發(fā)展較迅速，若出血難以控制，常危及產(chǎn)婦生命。因此，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的嚴峻問題是：如何識別剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因并采取相應(yīng)的緊急處理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩產(chǎn)婦共7582例，發(fā)生產(chǎn)后出血141例，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)2674例，發(fā)生產(chǎn)后出血88例。本文對88例臨床資料進行回顧性分析，按不同的標準分組，設(shè)計統(tǒng)計表格，從相關(guān)方面進行詳細分析記錄。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包計算頻數(shù)、均數(shù)和標準差，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P <0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01認為差異顯著。結(jié)果：1、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.30%；自然分娩為1.04%，二者比較其差異顯著（p<0.01），剖宮產(chǎn)比自然分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血，認為剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的危險因素。出血量500～1000ml者陰道產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)術(shù)50例；1000～2000ml者陰道產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例；大于2000ml者陰道產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)術(shù)2例，比較其差異顯著（P<0.01），剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量高于陰道分娩。2、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中宮縮乏力54例，占61，36%；胎盤因素24例，占27.27%。3、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的患者中41例經(jīng)行宮縮藥物，按摩子宮及縫扎止血等常規(guī)治療有效，47例產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，其中18例經(jīng)宮腔填塞紗布術(shù)[6-7]，17例行B-Lynch縫合術(shù)[8-9]，7例行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，2例行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+宮腔紗布填塞術(shù)，2例行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-Lynch縫合術(shù)均有效止血，有1例產(chǎn)婦，上述止血方法均無效并發(fā)生凝血功能障礙，行子宮切除術(shù)。結(jié)論：1、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的危險因素；剖宮產(chǎn)術(shù)出血量高于陰道分娩，嚴格掌握剖、宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生。2、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因很多，宮縮乏力和胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的主要原因，術(shù)前識別剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的高危因素，積極做好預(yù)防工作，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生。3、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血以常規(guī)治療為主，效果不佳時，根據(jù)不同的出血原因采用宮腔紗布填塞壓迫止血，B-Lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)均能有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血，B-Lynch縫合術(shù)較適用于宮縮乏力性出血，對于前置胎盤、子宮下段出血行宮腔紗布填塞壓迫止血更為有效，子宮動脈上行支結(jié)扎適用于宮體部出血，一旦上述止血方法均無效并發(fā)生凝血功能障礙時，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。

【文章編號】1004-7484（2014）04-2541-01

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