41例涎腺肌上皮癌臨床及病理分析

董桂芙

【摘 要】目的：分析涎腺肌上皮癌臨床病理學特點。方法：對41例涎腺肌上皮癌組織進行HE染色以及免疫組織化學染色，對其進行回顧性分析。結果：通過顯微鏡觀察發現，腫瘤組織上皮和上皮細胞呈現雙套層結構。腫瘤呈現片狀、多結節狀或小巢生長。22例患者SMA呈陽性表達。19例術后均無出現轉移或復發。結論：涎腺肌上皮癌屬于低度惡性涎腺腫瘤，不易出現轉移情況。在對患者進行確診時需結合免疫組織化學進行。

【關鍵詞】涎腺肌上皮癌；臨床病理；分析；免疫組織化學

【中圖分類號】R 739.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2552-01

肌上皮癌是與上皮瘤相互對應的一種惡性腫瘤[1]，又稱惡性肌上皮瘤。現如今對該病的報道極少，迄今為止人們對它的臨床特征以及生物學行為了解甚少。涎腺肌上皮癌的易發部位在腮腺[2]。我院對41例涎腺肌上皮癌患者進行免疫組織化學研究，分析臨床以及臨床病理，現將報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年11月期間，我院收治經病理確診的涎腺肌上皮癌患者共41例。其中男性20例，女性21例，年齡30～77歲，平均年齡（56.8±12.3）歲。其中12例腭部、10例口底、11例磨牙后區、7例舌部。臨床癥狀主要為生長突然加速的包塊。其中5例伴有疼痛、10例伴出血、6例潰瘍形成。19例患者術后均未出現轉移或復發情況。

1.2 方法

本次研究中所有標本均通過石蠟切片，免疫組織化學以及HE染色，在光鏡下進行觀察。免疫組織化學通過素過氧化物酶法或鏈親，抗體為：S-100、波形蛋白、P63以及SMA。

2 結果

2.1 病理檢查

2.1.1 肉眼觀察：腫塊包膜不完整或無包膜，呈現浸潤性生長，直徑約3～6cm，切面為灰白灰褐色。

2.1.2 鏡檢：腫瘤細胞呈現巢狀、結節狀，多以兩種細胞形態為主。20例腫瘤以上皮樣細胞為主，其中12例見少量透明細胞以及梭形細胞，8例見少量梭形細胞、透明細胞和漿細胞。15例患者主要由透明細胞構成，能見少量上皮樣細胞以及梭形細胞。6例為透明細胞與梭形細胞混合型。

2.1.3 免疫表行：22例SMA呈現陽性，19例患者波形蛋白、S～100、P63以及Maspin均顯示陽性表達。

3 討論

肌上皮屬于一種特殊的細胞，它具有肌上皮細胞和上皮細胞特點，主要位于基底膜與閨管上皮之間，具有生物學功能。而肌上皮瘤則是單一肌上皮細胞或單一肌上皮細胞形成的腫瘤。有文獻報道，良性肌上皮瘤所占涎腺腫瘤的2%，肌上皮癌更是少見。涎腺肌上皮癌可以原發，同時也可以由多形性腺瘤惡變或良性肌上皮瘤而來。臨床上主要表現為腫塊包膜不完整或無包膜，呈現浸潤性生長。本次研究中涎腺肌上皮癌好發部位為腭部。

因為腫瘤性肌上皮細胞形態變大，若形態不典型時，依靠組織形態學證據不足，在確診時需要與免疫組化或超微結構相結合。肌上皮細胞具有肌源性分化和上皮的雙重特征，腫瘤性肌上皮細胞能夠呈現出肌源性分化，所以，并不是所有的肌上皮源性腫瘤都能夠表達出肌源性標志物。有研究表明，SMA以及calpoini的表達率為60%以及80%。同時在研究中還發現，雖然波形蛋白與S-100的特異性不強，但卻是腫瘤性肌上皮標志物最靈敏的，在肌上皮癌中100%表達。所以，當腫瘤組織形態學為肌上皮癌時，應當通過相應的肌上皮源性標志物對其進行證實，例如S100、波形蛋白、SMA等[3]。本次研究中22例SMA呈現陽性，19例患者波形蛋白、S-100、P63以及Maspin均顯示陽性表達。

腫瘤浸潤是鑒別良、惡性肌上皮的重要組織學特征，局部壞死有分裂活性，但是在病例中不一定會同時出現。除此之外，上皮細胞型肌上皮癌要與多形式低度惡性腺癌、非特異性腺癌、腺樣囊型癌等進行區分，透明細胞應當與其他類型透明細胞涎腺腫瘤加以區分。在本次研究中發現，肌上皮癌臨床表現多變，部分高度惡性患者能夠帶瘤生存較長時間，有少數部分患者短期內會出現轉移情況。在治療涎腺肌上皮癌時選擇手術治療是首選方案。患者早期的轉移率相對較低，并不需要進行頸淋巴清掃術。而術后進行化療能夠避免血液轉移。本次研究中的19例患者術后均未出現轉移或復發情況。

涎腺肌上皮癌屬于低度惡性涎腺腫瘤，不易出現轉移情況。在對患者進行確診時需結合免疫組織化學進行[4]。

參考文獻：

[1]黃蘭柱，丁潔，唐恩溢，鄧潤智，茍黎明.13例涎腺肌上皮癌臨床及病理分析[J].實用口腔醫學雜志，2013，02：257-259.

[2]蔡仁桑，楊邵東，謝富生，陳新明.小涎腺肌上皮癌臨床病理分析[J].海南醫學院學報，2013，02：159-161+168.

[3]陳新明，楊邵東.小涎腺肌上皮癌臨床病理分析[A].中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會口腔頜面—頭頸腫瘤學組.第八次全國口腔頜面—頭頸腫瘤會議論文匯編[C].中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會口腔頜面—頭頸腫瘤學組：，2009：1.258-262.

[4]周會行，鄭新樂，黃永紅.涎腺上皮-肌上皮癌的臨床病理分析[J].中原醫刊，2013，06：10.117-119.