96例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療與分析

蔡興宜

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2558-01

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死因順位的首位，其發(fā)生率為分娩總數(shù)的2-3%，[1]其中以子宮收縮乏力性出血常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70～80%，以基層醫(yī)院更為多見，現(xiàn)將我院5年來子宮收縮乏力性出血的治療分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院于2005年～2010年住院分娩總數(shù)為1830例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.7%（280/1561），此280例均為足月分娩，其中初產(chǎn)婦為58.5%，經(jīng)產(chǎn)婦為41.5%，其中子宮收縮乏力出血為237例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的85%居首位，在子宮收縮乏力性出血中，剖宮產(chǎn)分娩者204例，占86%，胎頭吸引器助產(chǎn)者為5例，占2%，正常陰道分娩者為28例，僅占11.8%，在剖宮產(chǎn)中有2例為前置胎盤子宮下段收縮不良，有8例為雙胎妊娠而導致子宮收縮乏力性出血。

1.2 制止出血的方法：我院對子宮收縮乏力性出血，在防治休克的同時，除采用經(jīng)腹壁手法按摩子宮刺激收縮、給予宮縮等傳統(tǒng)方法，還在手術中行雙側(cè)子宮動脈上行支鉗夾制止出血及已識別出具有產(chǎn)后出血危險且有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)術中吸盡羊水、胎兒取出后立即舌下含服卡前列甲酯栓（1mg）1枚，有效地制止產(chǎn)后出血，起到良好效果。

通過以上處理，使236例即99.6%的病例出血得以制止，僅1例因子宮縮復功能嚴重受損而迫行子宮次全切除術，搶救成功率100%，無1例孕產(chǎn)婦死亡。

2 討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，其常見的因素較多，如產(chǎn)程過長，精神高度緊張（尤其是農(nóng)村二胎是女孩）的產(chǎn)婦，子宮過度擴展（雙胎、羊水過多、巨大兒）子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形）臨產(chǎn)后應用鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑（硫酸鎂）等，子宮收縮乏力性出血雖不像軟產(chǎn)道損傷出血那樣急而快，產(chǎn)后出血病例一旦出現(xiàn)休克癥狀，其出血量至少在800ml以上。

對子宮收縮乏力性出血的根本療法，應以設法恢復子宮平滑肌縮復功能為主，目前仍以縮宮素，麥角新堿及前列腺素類藥物為主，在剖宮產(chǎn)術中舌下含服卡前列甲酯栓能明顯減少出血量及術后陰道流血量，有效地預防產(chǎn)后出血，作用優(yōu)于縮宮素。對個別對宮縮劑敏感性差的我們可以補充鈣劑如10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，通過補充鈣離子可以使子宮平滑肌細胞膜上的前列腺受體結合進行跨膜內(nèi)流，從而使肌細胞收縮。

對產(chǎn)婦要求有再育能力者，在藥物治療無效時可行宮腔紗布填塞法，但必須有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，絕不能留有空隙，術后抗生素治療預防感染，24小時取出紗布。

結扎子宮動脈上行支仍是手術治療子宮收縮乏力性出血的主要方法，它使子宮肌層缺血而反射療性促進子宮收縮，恢復子宮平滑肌的縮復作用，并因血流緩慢有利血栓形成，從而加強止血。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，205—207.