中西醫結合預防骨科大手術后下肢深靜脈栓塞形成的進展分析

袁文祥

【摘 要】目的：探究中西醫結合預防骨科大手術后下肢深靜脈栓塞形成的臨床效果。方法：選取我院于2009年5月至2012年5月收治的84例行骨科大手術的患者作為研究對象，按照隨即分組方式將患者分為觀察組（42例）和對照組（42例），對照組給予常規下肢深靜脈栓塞預防措施，觀察組運用中西醫結合方式預防骨科大手術患者出現下肢深靜脈栓塞。測量兩組患者實行預防措施前后的D-dimer水平，對比分析兩種預防措施的臨床效果。結果：對照組形成下肢深靜脈栓塞患者共6例，發生率為14.29%。觀察組形成下肢深靜脈栓塞患者中2例，發生率為4.76%。兩組患者發生下肢深靜脈栓塞率對比具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前D-dimer水平無顯著差異（P>0.05），治療后該指標水平均有下降，且觀察組下降更明顯，與治療前對比有統計學意義（P<0.05），對照組D-dimer水平與治療前對比無統計學意義（P>0.05）。結論：中西醫結合對于預防骨科大手術后下肢深靜脈栓塞形成具有顯著的效果，只得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】骨科大手術；下肢深靜脈栓塞；中西醫結合

【文章編號】004-7484（2014）04-2594-01

本文研究了運用中西醫結合預防骨科大手術后下肢深靜脈栓塞形成的臨床效果，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2009年5月至2012年5月收治的84例行骨科大手術的患者作為研究對象，患者與原發病類型以及手術類型為：全膝關節置換術10例，其中骨關節炎8例，類風濕性關節炎2例；全髖關節置換術16例，其中股骨頭壞死12例，骨關節炎4例；髖部周圍骨折內固定術58例，均為髖部周圍骨折。患者中男性52例，女性32例，年齡范圍為37歲至76歲，平均年齡為（55.84±11.39）歲。按照隨機分組方式見患者分為觀察組（42例）和對照組（42例），經統計學分析，兩組患者性別、年齡、原發病類型、手術方式均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者均給予常會的預防措施，主要內容包括：

1.2.1 基本預防措施：行骨科大手術返回病房后進行下肢按摩，由遠端向近端按壓肌肉，促進肢體經脈血液回流；患者臥床休息時使其抬高患肢，避免在腿窩以及小腿下單獨墊枕；鼓勵患者及早下床活動，增強肢體關節的靈活度；指導患者進行必要的足趾鍛煉，多做深呼吸；杜絕患者吸煙或者處于吸煙場所，避免由于尼古丁刺激造成血管收縮或者血液粘稠度增大。

1.2.2 機械預防措施：使用彈力襪以及間歇充氣加壓裝置促進患者靜脈血液回流，防止靜脈擴張。在具體應用時要根據患者年齡、手術方式以及病情選擇機械預防方式。如果只選擇彈力襪預防措施，應保證其長度能夠從足部到大腿根部，并且不能選擇在近端有彈力圈的襪子，避免近端壓力過大，阻礙靜脈回流。

在常規預防措施的基礎上，對照組給予低分子肝素治療，具體方法為：術后4h給予常規劑量一半的注射量皮下注射，次日按照常規劑量給藥，并保持1次/d，連續用藥10d；對照組在低分子肝素治療的基礎上給予中藥治療，具體內容為：忍冬藤25、雞血藤25、黃柏12、土茯苓10、川穹15、當歸10、赤芍12、澤蘭15、丹參12、青皮10、穿山甲15、虎杖20、水蛭12、黃芩15、甘草10、香附15、蜈蚣25、紅花12、牛膝12，取以上藥物用水煎服，100ml/劑，2劑/d，10d為1個療程。

1.3 統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對上述數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X?檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組形成下肢深靜脈栓塞患者共6例，發生率為14.29%。觀察組形成下肢深靜脈栓塞患者中2例，發生率為4.76%。兩組患者發生下肢深靜脈栓塞率對比具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前D-dimer水平無顯著差異（P>0.05），治療后該指標水平均有下降，且觀察組下降更明顯，與治療前對比有統計學意義（P<0.05），對照組D-dimer水平與治療前對比無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

下肢深靜脈栓塞是骨科大手術尤其是人工膝關節置換術、人工髖關節置換術等手術后經常出現的一種嚴重并發癥。相關研究資料顯示，該并發癥的發生率在骨科大手術患者中的發生率達到35%至55%[1]，發生下肢深靜脈栓塞的患者通常表現為肢體腫脹、淺靜脈曲張和壓痛，如果得不到有效的治療，栓子脫落可能導致肺栓塞或者腦栓塞，嚴重危險患者生活質量和生命安全[2-3]，因此要切實做好對骨科大手術患者下肢深靜脈栓塞的預防和治療措施。D-dimer是反映手術后患者凝血和纖溶狀態的重要指標，也是在下肢深靜脈栓塞形成過程中起到關鍵作用的因子[4]，臨床中預防下肢深靜脈栓塞形成必須將抑制D-dimer水平作為主要思路。本次研究結果顯示，運用中西醫聯合療法對于降低骨科大手術患者D-dimer水平以及深靜脈栓塞發生率具有顯著效果，提示在臨床中要綜合運用運動療法、中西醫藥物療法全面防治深靜脈栓塞的形成和發展，降低患者風險。

參考文獻：

[1]賈曼，呂暢，許飛珠.骨科大手術后下肢深靜脈栓塞形成的綜合預防和護理[J].溫州醫學院學報，2009（01）：86-87.

[2]王濤鎮，萬源.老年髖部圍手術期深靜脈血栓中西醫預防進展[J].實用中醫藥雜志，2012（05）：430-432.

[3]黃雪芬.骨科大手術后下肢深靜脈栓塞的預防及護理[J].蛇志，2013（02）：242-243.

[4]韋素惠，梁云，陳愛群.下肢壓力系統在預防骨科大手術后下肢靜脈栓塞形成的效果[J].廣西醫學，2011（04）：491-492.