顱腦術(shù)后昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究

石茹

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持在臨床中的作用越來越重要，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)的作用，且能改善腸粘膜屏障功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道激素的分泌[1]。本研究旨在探討EN支持在顱腦術(shù)后昏迷患者中的臨床應(yīng)用及效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象本院2003年1月～2004年10月腦外手術(shù)昏迷患者，平均年齡41.6歲，無合并其他重要臟器病變；無糖尿病及其他影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾患；生及期≥2周。治療組18例，對(duì)照組18例，兩組的年齡、性別及昏迷程度上均具有可比性。

1.2 方法 營養(yǎng)支持方式兩組均于術(shù)后鼻飼管下后2h開始EN；治療組根據(jù)患者實(shí)際情況給予EN制劑立適康營養(yǎng)流食（粉劑18.60kJ/g），熱能供給為104.6～125.5kJ/（kg·d），于術(shù)后24～48h以所需量的1/4開始，第3d到全量，按比例配制后分次緩慢用注射器注入，營養(yǎng)液的溫度以37℃左右為宜。對(duì)照組采用牛奶、肉湯及面糊等傳統(tǒng)方式喂養(yǎng)，每d約1800ml，熱能約5500kJ。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 兩組患者于EN支持前及支持10d后分別測定血生化指標(biāo)總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）及淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）。

并發(fā)癥觀察進(jìn)行EN支持時(shí)要每天觀察患者反應(yīng)，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析測定結(jié)果以表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0單因素方差分析程序進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組患者營養(yǎng)支持前后TP、ALB、Hb等結(jié)果見附表1。從附表中可見，兩組患者的TP、ALB、Hb無顯著差別（P>0.05）；而治療組在營養(yǎng)支持前后TLC有顯著差另（P<0.05），且顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生情況在并發(fā)癥感染、腹瀉、誤吸、反流、胃潴留及胃管堵塞中，治療組中發(fā)生腹瀉1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生；而對(duì)照組中發(fā)生感染2例、腹瀉5例。

表1 兩組患者EN前后營養(yǎng)指標(biāo)變化

3 討論

顱腦術(shù)后昏迷患者因不能主動(dòng)進(jìn)食而致營養(yǎng)底物不足，代謝功能受到限制使腦細(xì)胞供能不足，會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血、缺氧。顱腦損傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)大量丟失，造成負(fù)氮平衡，當(dāng)患者長期營養(yǎng)攝入不足時(shí)，整體組織包括腸管在內(nèi)均將處于營養(yǎng)不足的狀態(tài)。此外，應(yīng)激狀態(tài)下腸道黏膜防御屏障將出現(xiàn)功能障礙，細(xì)菌及內(nèi)毒素可透過粘膜屏障而進(jìn)入體內(nèi)，形成腸道細(xì)菌移位，從而引起全身感染，因此，如何維持與改善腸粘膜屏障功能成為治療措施的一個(gè)重點(diǎn)[1]。EN能維護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，也能使腸道固有菌群正常生長，還有助于腸道細(xì)胞正常分泌SigA，并能刺激胃酸、胃蛋白酶和胃腸激素合成和分泌，保證腸道的免疫及屏障功能，從而防止細(xì)菌移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。李莉等[3]研究表明對(duì)顱腦損傷昏迷患者早期進(jìn)行正規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可升高淋巴細(xì)胞總數(shù)，減少感染發(fā)生率。本研究表明，早期給予顱腦術(shù)后昏迷患者正規(guī)的EN，能增加患者免疫功能，增強(qiáng)了患者的抗病能力；在并發(fā)癥方面，治療組的發(fā)生低于對(duì)照組，有利于機(jī)體的康復(fù)且能減少護(hù)理的負(fù)擔(dān)；正規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)齊全、均衡，完全能滿足患者的營養(yǎng)需求[4]，可作為患者唯一的營養(yǎng)來源，而傳統(tǒng)的牛奶、肉湯在熱量、蛋白、維生素、微量無素等方在均不能滿足患者的營養(yǎng)需求，長期使用必將帶來程度不同的營養(yǎng)問題。由此可見，顱腦術(shù)后昏迷患者進(jìn)行早期、正規(guī)、合理的EN是安全的、有效的，EN具有方便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少及避免細(xì)菌移位的功能。

[1]黎介壽,腸內(nèi)營養(yǎng)—外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2003,11(3):171.

[2]歐陽彬,王吉浦,外科危重病人的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),1996,31(1):41.

[3]李莉,徐佩茹,姚俊英,等.顱腦損傷昏為患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J],中華臨床營養(yǎng)雜志，2003,11(2):149.

[4]徐赤紅.立適康在神經(jīng)科昏迷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(2):128.