一個人的“戰爭”

李雪霓

近些年，來醫院就診的進食障礙病例直線上升。我們打開電視，或者隨便拿起一本雜志，關于美食、減肥瘦身、塑身操、卡路里、名模、新款服飾等等信息撲面而來。大家視身材苗條為時尚、高雅、有吸引力的標志，這種文化氛圍也嚴重影響了青少年的價值觀，因此，體重偏低受到人們的青睞。在某些人群中，如演員、模特等，進食障礙患病率高于普通人群。

疾病帶給人的好處與壞處

對一個進食障礙的患者來說，疾病會讓他的生活發生很多改變，疾病帶給他的變化有好處和壞處兩種。好處包括：體重減輕，擁有了苗條的身材；家庭關系因為家庭成員生病而改觀，如子女與父母的關系變融洽了，父母對子女不那么苛求了，開始尊重子女的意愿了等，這些能讓患者獲得更多的控制和滿足感。

然而，隨著疾病的持續，疾病帶來的壞處更明顯，例如身體上的損害、人際關系的惡化等。對厭食癥患者來說，非常明顯的心理變化是孤立和隔離感。因為食物會讓患者感到不安，患者自然就會回避，但同時也回避掉了社會活動和與人相處的機會。

在大學校園中，如果你從不和同學一起去食堂吃飯，不在宿舍吃零食聊天，經常躲避集體活動，別人就會覺得你很奇怪，漸漸疏遠你。你也會覺得自己是孤立的，和周圍的人沒有關系，從而引發很多消極情緒。所以，厭食癥患者的性格較之前會有明顯的變化，如對負面信息特別敏感，看誰都不順眼，他人的言語，在患者聽來是在諷刺……很多人最終甚至不得不休學。

當一個人陷入疾病之后，他會同時面對疾病帶來的好處和壞處，好比矛盾雙方在不停抗衡。

一開始，患者并不認為自己出了問題，但周圍的人會先意識到。例如在洗澡的時候，媽媽突然發現孩子怎么瘦成這樣了；孩子的飯量變小了，總是找理由不吃飯。盡管親人朋友都很擔心，但患者自己并不以為然，因為“我不痛苦，所以我很好”。拒絕、否認是這個階段的特點，我們叫否認期。

在度過了前一個階段后，患者已經認識到疾病帶來的問題和付出的代價，開始權衡要不要改變。但患者仍然會被好處吸引，例如想保持瘦削的身材，擔心恢復意味著失去現有的一切。這是困惑和掙扎的階段，患者仍然沒有做好治療準備。

當矛盾雙方一方勝出時，患者決定要改變問題行為，擺脫疾病，這時已產生治療動機（準備期）；于是采取行動，求助于他人，在行為上作出改變（行動期）；改變之路充滿艱辛，患者面對誘惑和壓力，需要不斷鞏固和維持信念來防止復發（維持期）。一個患者說：“我擔心好了之后我媽又開始嘮嘮叨叨、永不滿足的樣子，我會不會又陷入原來的境況呢？”可見，如果她的擔心成真，曾經獲得的“好處”就會讓患者產生動搖，“誘使”疾病復發。

心理治療的恰當時機

在神經性厭食癥的治療中，心理治療是極為重要的，但心理治療需要在患者有動機、要尋求改變時才會有效果。因此，準備期之前，心理治療的效果通常并不好。在這個時期，我們的治療側重于改善營養、減少身體損害、促進腦功能恢復。大夫會告訴病人他的身體評估情況是怎樣的，心理測試、腦功能測試、生理上的一些指標如何，需要作哪些改變。大夫還會對患者進行心理教育，制定行為方案。如果患者的情緒調控、行動能力嚴重不足，上述的心理支持不足以幫助其作出改變，則可借助精神科藥物，協助患者減少焦慮、強迫、沖動等問題，此時的藥物治療也是支持治療必不可少的一部分。經過治療，患者可以看到自己的變化：思維靈活了，看問題全面了，身體各項指標正常了……從而更配合治療。在這個階段，住院治療的效果好于門診。

在患者的軀體情況趨于穩定，又有一定的合作能力時，心理治療可以展開。心理治療主要解決患者進食問題背后隱藏的一些問題，如人際關系、家庭關系、學習壓力、自我價值感等。有患者家屬對我說：“我明白孩子的問題源于我們夫妻間的問題，我的家庭需要作出改變。”于是，我們會安排家庭治療、夫妻咨詢或者家屬的個別輔導，針對的主題可能涉及親子溝通、夫妻沖突處理和對進食障礙患者的照料等。