踝關節骨折切開復位內固定術治療踝關節骨折患者臨床療效和安全性分析

王德君

【摘要】目的：為了更進一步探究內固定復位手術的療效，本次論文研究主要針對臨床療效和術后安全性情況進行了詳細的分析。方法：選取本院2013.1——2014.5收治的踝關節骨折患者共30例進行了臨床研究，主要是進行了手術治療后的Harris評定、FMA運功積分分析。結果：全部患者手術治療后的總體有效率為96.67%。患者的治療后的FMA運功積分為40.75±6.85符合正常人運動標準，全部患者沒有并發癥出現。結論：手術治療還是進行踝關節骨折的主要方式，而內固定復位手術能夠保證患者在康復效果好，并避免出現嚴重的術后恢復不良的并發癥。

【關鍵詞】踝關節；骨折；切開復位；內固定術；安全性

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0072-01

踝關節骨折切開復位內固定術治療踝關節骨折是臨床廣泛開展的治療方式，在治療的過程中臨床療效顯著，為了更進一步探究內固定復位手術的療效，本次論文研究主要針對臨床療效和術后安全性情況進行了詳細的分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013.1——2014.5收治的踝關節骨折患者共30例進行了臨床研究，患者男16例，女14例，年齡56-61歲，平均年齡52.72±1.68歲?；颊咔闆r：單踝骨折（12/40.0%）、雙踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等?；颊哂?5人合并內、外側副韌帶、脛腓聯合韌帶斷裂，有5人合并脛腓下關節分離，或距骨脫位?；颊叩哪挲g、病情、身體狀況等均無明顯差異，P>0.05無統計學差異，有臨床研究對比意義。

1.2入選及排除標準

全部患者均穩定血壓、心跳，并有一定知識水平能夠完成Harris評定打分。排除標準：并發休克者，有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。

1.3治療方法

手術前進行消毒準備，嚴密監控血壓心跳?；颊卟捎醚雠P位，單側腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。切開皮下組織清理踝骨折間及與距骨間瘢痕組織，復位時，助手牽引，術者用巾鉗夾住骨折塊幫助復位，并縱向夾住骨折兩端保持復位。較大的骨折塊多用螺釘固定，攻入下脛腓螺釘（48mm），關閉關節囊，以促進愈合。注意事項：雙踝骨折先行內踝的切開復位內固定，外踝骨折可試手法復位，如失敗，再行切開復位。三踝骨折先整復距骨的后脫位，并在牽引下術者復位和內固定后踝；然后改仰臥位，復位固定內、外踝。

1.4評價標準

本次研究對患者術后情況進行了Harris評定、FMA運功積分分析。

1.5隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為6個月～20個月，平均隨訪時間為15.36±0.81個月。

1.6統計學處理

用SPSS 14.2統計軟件分析數據，計數資料組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。P<0.05有差異統計學意義。

2.結果

全部患者的Harris評定結果中，優（24/80.0%）、良（5/16.67%）、中（1/3.33%）、差（0/0%）。總體的有效率為96.67%?；颊叩闹委熀蟮腇MA運功積分為40.75±6.85符合正常人運動標準。全部患者沒有并發癥出現。

3.討論

復位內固定有利于降低手術難度，縮短手術時間，減少術中出血量以及手術性損傷，是一種較好的術式選擇。張君的著作《踝關節骨折手術治療的臨床觀察》結論得出：不論是內踝、外踝、雙踝、三踝骨折，在骨折良好復位、牢固內固定時，采用閉合復位內固定或切開復位內固定的手術治療方式，均能達到優良的治療效果。閉合復位內固定術近期并發癥發生率明顯低于切開復位內固定術。謝偉文針對“踝關節骨折切口復位內固定術”的結論是：隨著內固定物的發展，手術治療雖然可以使骨折達到解剖復位，但是術后手術切口早期并發癥的發生也日益凸顯出來，其中切口的延遲愈合、皮緣的壞死，切口感染，內置物外露，甚至感染導致骨髓炎。若是處理不當，將會造成嚴重影響。林希龍針對“復位術的方法”研究則充分說明：分布延期切開復位內固定早期治療以軟組織修復為主，重點在于清創、抗感染、維持骨折及軟組織的臨時穩定；二期行骨折的解剖復位和堅強內固定，能有效減少術后并發癥的發生，提高術后踝關節的功能。通過對這些內容的深入分析，本次研究重點對患者術后的功能恢復情況進行了評分，從結果可以看出患者恢復狀態良好，30例患者中手術治療的總體有效率為96.67%?；颊叩闹委熀蟮腇MA運功積分為40.75±6.85符合正常人運動標準，全部患者沒有并發癥出現。這也充分說明了手術治療還是進行踝關節骨折的主要方式，而內固定復位手術能夠保證患者在康復效果好，并避免出現嚴重的術后恢復不良的并發癥。

參考文獻：

[1] 張君. 38例踝關節骨折手術治療的臨床觀察[J]. 中外醫療. 2014（09）.

[2] 謝偉文，諶業光. 35例踝關節骨折手術后療效觀察[J]. 中國醫藥指南. 2014（13） .

[3] 林希龍，何偉，王巖峰. 踝關節骨折的手術及康復治療[J]. 中國矯形外科雜志. 2013（06） .

[4] 鄒劍，章暐，張長青. 踝關節骨折及骨折術后產生軟組織并發癥的高危因素[J]. 上海醫學. 2013（08）.

[5] 徐強華. 手術治療配合中藥熏洗治療骨折的臨床療效[J]. 中國醫藥指南. 2013（08）.