特色護理在老年干部病房中的應用

李文菁　楊小梅

摘要：目的 特色責任包干制整體護理在老年干部病房全面應用。方法 將90例住院患者隨機分為實驗組和對照組各45例，實驗組實行責任包干制整體護理，對照組實行以往功能制護理。實驗組采用責任護士對所分管的患者實行包干到底制。特色是針對每位患者的不同情況，專人護理保證了護士能夠對患者實施全方位的、連續性的整體護理，做到了各項護理操作標準統一、規范有序，避免了換班所致對掌握患者病情程度有差異的狀況，做到既細致又全面。結果 經過特色責任包干制整體護理后實驗組效果明顯優于對照組證實該方法有效。結論 通過特色護理的實施，對提高患者的滿意度，減少護患糾紛的發生、提高護理質量、保證治療效果起到了積極有效地作用。

關鍵詞：責任包干制整體護理；老年患者；應用

隨著醫院等級評審、優質護理示范工程的深入開展，醫療護理模式也發生了轉變，護士的職能逐漸擴大，從以往的功能制護理轉變為責任包干制整體護理模式.這種特色護理便是護理模式的創新改革。即責任包干制整體護理。責任包干制整體護理是指管床的責任護士對所分管的患者全面負責，包括疾病護理、心理護理、基礎護理、日常生活護理、健康教育、營養指導等。隨著老齡化社會進程的加快，老年發病率成上升趨勢。我科為老年病內科，患者多高齡，老年癡呆、反應遲鈍、情緒不穩定等對家屬或陪護過分依賴這也給護理工作也提出了不一樣的要求。醫院也成立了配送中心，做好外出配送工作等輔助工作，將護士還給患者。這時護士不僅只做好一般治療護理，同時還要將患者看作一個整體，將基礎護理作為護理工作的重點，盡可能減少陪護，并最終實現無陪護的護理模式，其目的在于減輕患者及家屬負擔、減輕社會負擔，提高老年人生活質量讓患者滿意、家屬滿意、社會滿意[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 所有研究者均來自九江市第一人民醫院干部病房離休老年患者，共90例。其中男72例，年齡60～90歲；女18例，年齡65～75歲。所有受試者均被詳細詢問現病史、過去史、婚育史、家族史等，并進行身高、體重、血壓、脈搏等全身檢查，行肝、腎功能指標檢測。

所有的研究都得到九江市第一人民醫院護理部的批準，所有的受試者都簽有知情同意書。

1.2科室、醫務人員情況 編制床位100張，醫護人員26 人，護理人員13人；均為大專及以上學歷，中級以上職稱4人，副主任護師1人。

2 方法

2.1分組 將患者隨機分為實驗組和對照組各45例進行比較。對照組給予以往功能制護理，實驗組給予特色責任包干制整體護理.將護理組分為兩組，每人管床6～7人.責任護士包干患者的各項護理內容具體如下：入出院健康宣教，入院評估，基礎護理包括保持床單位整潔，口腔護理、皮膚、毛發護理，飲食護理，防褥瘡護理，大小便護理等； 專科護理包括靜脈置管護理，留置胃管護理，留置導尿管護理，各種引流管護理，呼吸機護理，監護儀護理，血糖監測及護理等；一般治療及護理： 靜脈輸液，靜脈注射，肌內、皮下注射，特殊治療，出院隨訪等，由包干責任護士負責落實。

2.2轉變觀念、端正思想、提高認識 在護士長帶領下我們統一認識、明確優質護理服務內涵、精讀標準、參觀學習等方法讓大家強化"優質護理服務"的意識調動積極性，現身說教并換位思考，運用品管圈及頭腦風暴等科學管理方法，集思廣益每人發言認真思考自身的職責和義務。針對我科的實際情況制定相應的整改措施。

2.3提出要求優化各班流程 我科床位數為100張，護士13人，將護理組分為2人一組，每人管床不超過8人。護士長根據能力、水平、工作年限、職稱、經驗分層次使用，按新老搭配的原則，每組由一名高年資業務能力、責任心強的搭配低年資護士，分組包干責任到人，對患者實施全面的治療、護理、健康教育等，做好出院指導及隨訪工作。如責任護士不在班時由另一名護士兼管，為患者提供全面、全程不間斷連續的護理。

2.4營造人性化的休養環境 服務設施的溫馨化可創造良好的人性化服務氛圍，營造一種充滿人性的、人情味的人文環境，關心患者、尊重患者，提供溫馨、舒適、整潔的休養環境能促進患者更好的康復。同時病床之間拉上一塊布質隔簾以保護患者隱私，衛生間放一卷干凈的衛生紙，使患者倍感親切，有賓至如歸的感覺[2]。

2.5落實護士床邊工作制，調整護士排班模式 選拔有5 年以上工作經驗的高年資護士擔任小組長，中午班、夜班各增加1 個人，每人分管患者不超過8例，對所分管的患者實行包干制。從開展優質化護理服務以來，護理部簡化了護理文書的書寫，采用交班報告和危重護理記錄單形式，護士與患者零距離接觸，實行床邊實時書寫護理記錄，糾正了以往坐在護士站書寫交班的局面。改變"重技術、輕服務"的觀念，夯實基礎護理服務，為患者提供安全有效、方便滿意的護理服務[3]。

2.6全面細致的臨床護理觀察 由于患者大部分是離退休的老同志，老同志的護理要求比一般人員要高。如一身多病，活動能力受限，缺乏信心。針對這些情況，在實施護理的過程中，既要尊重、體貼、關心患者，又要做好相應的心理疏導，鼓勵患者提高自信心。護理過程中仔細觀察每一患者病情的細微變化、心理變化，為醫生準確地制定治療方案提供第一手資料。

2.7體現特色護理 針對老年人特殊生理、心理、病情的特點 規范護理人員的語言和行為，溝通時要化繁從簡、態度和藹耐心、說話聲音大而慢、認真傾聽誠摯交談尊重老人、鼓勵家屬適當陪伴參與，可采取圖文式健康教育和語言功能訓練。①心理護理：以往心理護理流于形式不夠深入，可將其展開分為階段針對性如患病初期或新入院時、恢復期的心理護理、危重期的心理護理、出院時的心理護理等，視患者如親人般真誠地呵護。②長期臥床老人的護理主要包括日常生活能力（ADL）的評估、生活護理、預防和功能鍛煉。③對老年癡呆的患者護理人員盡可能地使用護理手段進行心理援助，遇到溝通難以建立的老人，非語言療法護理人員用微笑的表情安撫、按摩以及讓老人聽音樂、看自然景觀等方法使之情緒穩定。

2.8 責任包干制護理的執行和監管 由科室護士長負責完成，每日晨交班前護士長進入病房，聽取了解患者的情況，征求其對護理的意見和建議，查看護理文書記錄內容，各班次護士對護理包干任務完成的情況，包括基礎護理、專科護理、生活護理等如臥位是否合適、皮膚是否有壓瘡、患者治療完成的情況、各種引流管道是否通暢。根據患者病情狀況，每周組織護理小組成員進行集體討論，對每一個患者尤其是危重患者護理中的每一個環節、每一個細節落實進行評價，對此患者存在的問題進行再整改評價，及時發現護理中的不足和漏洞，及時進行修改和調整，使護理質量持續改進。

3 統計學處理

所有指標數據輸入excel表格，再通過SPSS 13.00軟件進行分析，剔除奇異值后結果用百分比表示（%）。兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗。P<0.05為有統計意義。

4 結果

4.1兩組基礎護理完成率、基礎護理滿意度比較（見表1） 實驗組45例，基礎護理完成43例，完成率95.6%，基礎護理滿意42例，滿意度93.4%；對照組45例，基礎護理完成41例，完成率91.2%，基礎護理滿意39例，滿意度86.7%。實驗組基礎護理完成情況率和基礎護理滿意度均高于對照組，具有統計學意義（*P<0.05）。

4.2兩組綜合滿意度、護患糾紛投訴、護理質控評分比較（見表2） 經對照組和實驗組的基礎護理完成率、基礎護理滿意度和綜合滿意度、護患糾紛投訴、護理質控評分進行比較分析實驗組效果明顯優于對照組進一步證實該方法有效。

5 討論

護理部定期下病房對優質護理質量進行檢查：患者能說出責任護士姓名、藥物作用、健康指導等，責任護士掌握患者"十知道"-姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、護理措施、飲食、心理、陽性檢查結果情況進行檢查，檢查1次/w，每次選擇2名Ⅰ級護理患者、2名2級護理患者、2名3級護理患者，統計患者說出責任護士人數及責任護士回答"十知道"滿分人數。結果顯示我們實施了責任包干制整體護理的創新護理模式，特色是對每位患者的不同情況，專人護理保證了護士能夠對患者實施全方位的、連續性的整體護理，做到了各項護理操作標準統一、規范有序，避免了換班所致對掌握患者病情程度有差異的狀況，與常規的功能制護理模式相比較能夠做到主次分明、實施有序，使繁雜的護理工作有章可循、有條不紊。

實行責任包干制護理模式后，護士加強了患者住院期間的生活護理及健康宣教，增加了對患者全面的照顧，做好了影響滿意度測評最關鍵的內容--態度與溝通的工作，故患者對護理服務的評價明顯提高，受患者點名表揚的責任護士也明顯增加。老年人護理是夕陽事業的朝陽產業，我希望通過我們的雙手，為老年患者營造一個溫馨，舒適的就醫環境，為他們提供最適合老年患者的特色護理服務。

參考文獻：

[1]馬曉偉.在全國"優質護理服務示范工程"重點聯系醫院工作會議上的講話[J].中國護理管理，2010，10（4） ：5-7.

[2]趙金曼.關于"人性化護理，個性化服務"之探討[J].中華現代中西醫雜志，2005，3（3）：270.

[3]張文靜，李愛菊.個性化護理在老年干部病房中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（21）.

編輯/劉小燕