兒童預防佝僂病：補維生素D，不補鈣

國外專業兒科醫生通常不推薦嬰幼兒額外補鈣

要回答上述問題，先說明三件事：第一，國內兒科醫生推薦寶寶們常規補充的不是“魚油”而是“魚肝油”，“魚油”是指DHA之類的補充劑，是不作為常規的補充劑來推薦的。“魚肝油”是指維生素A和維生素D的合劑（如伊可新等）。第二，歐美等國兒科醫生推薦寶寶們常規補充的是維生素D，他們不推薦補充維生素A，因為他們認為維生素A攝入過多會增加患心血管疾病以及肝損傷的風險。第三，由于嬰幼兒的主要食物是母乳等乳制品，飲食中所含的鈣量已經足夠，因此國外兒科醫生通常不推薦嬰幼兒額外補鈣。

從上述事實可以看出，國內外的兒科醫生在對維生素D 的認識上是一致的：推薦給嬰幼兒補充維生素D。

獲取維生素D 和防曬，不可兼得

家長們都知道維生素D能促進鈣的吸收，獲得充足的維生素D是成功補鈣的關鍵。而曬太陽無疑是獲得維生素D最經濟、最方便的途徑。

但是，凡事有利有弊，曬太陽在讓寶寶獲得維生素D的同時，如果陽光中紫外線過強，或曬太陽時間過長，也可能給寶寶的皮膚帶來一些傷害。因此寶寶嬌嫩的皮膚一定不能直接在太陽底下曬，這很容易曬傷。曬傷的皮膚會出現紅、腫、熱、痛，隨后出現水皰、脫皮，這不僅給寶寶帶來一時的痛苦，而且也有研究表明，童年時代的皮膚曬傷會導致寶寶此后患嚴重皮膚癌的風險增加。所以，國外兒科醫生和皮膚科專家不建議嬰幼兒在陽光下直曬。

補維生素D相對安全，不易過量中毒

《中華兒科》雜志編委會與中華醫學會兒科學分會兒童保健學組、全國佝僂病防治科研協作組達成共識：鑒于佝僂病多見于3歲以內的嬰幼兒，佝僂病的預防應從孕期開始，以1歲以內的嬰兒為重點對象，并應系統管理到3 歲。他們提出的建議如下：

1.孕媽媽應經常進行戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的女性，宜每天適當補充維生素D400～1000國際單位。使用維生素A和維生素D合劑時，應避免維生素A中毒，維生素A每天攝入量應小于10000國際單位。

2.嬰幼兒應該盡早進行戶外活動，逐漸達到每天1～2小時戶外活動時間，盡量暴露嬰兒身體部位，如頭面部、手足等。

3.嬰兒（尤其是純母乳喂養嬰兒）出生后兩周每天攝入維生素D400國際單位至兩歲。400國際單位的補充量應是食物攝取、陽光照射、維生素D補充劑、維生素D強化食品中的維生素D含量的總和。如嬰兒每天攝入500毫升添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200國際單位，加之適當的戶外活動（尤其是夏季戶外活動較多時），可不必另外補充維生素D補充劑。

4.高危人群如早產兒、低出生體重兒、雙胞胎出生后就應該每天補充800～1000國際單位維生素D，3個月后改為每天400國際單位。

無論美國還是中國，醫學專業委員會給出的每天攝取維生素D的推薦量都是總量，因此對于飲食習慣和戶外活動不同的個體而言，維生素D補充劑使用的量是因人而異的。鑒于從今年開始的中國食品規范標簽標識，大家在吃東西的時候可以根據標識計算一下維生素D的量，由此估計需要額外補充的量。

根據美國醫學研究所2010年的數據，人體每天能耐受的維生素D的最大量也因年齡而不同，具體數值參見P57表。

怎樣給孩子補充維生素D？

維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中的油脂能促進它的吸收。目前國內嬰幼兒維生素D補充劑多以軟膠囊的形式存在，需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用勺一點點喂給寶寶吃。有的說明書可能會建議直接擠進嬰兒嘴里，我不推薦這樣做，因為如果家長沒拿穩，膠囊殼容易掉進寶寶嘴里，萬一堵在氣道會引起窒息。也有家長圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進奶瓶和配方奶一起喂，這種做法我也不推薦，因為脂溶性的維生素D容易粘在奶瓶壁上，寶寶吃不到完全劑量的維生素D。