柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療“雙心病”的臨床應用

張嘉芮 徐京育

【摘 要】心血管疾病為近年中老年常見多發病之一，常規治療可延緩疾病發展，但部分患者對自身疾病認知不足，性格，社會壓力等因素對疾病產生緊張、焦慮情緒;使得治療效果欠佳、加重疾病進展、產生并發癥、影響生活質量、預后不佳等不良后果。在我院提倡中醫“雙心同治”理論，以柴胡桂枝龍骨牡蠣湯鎮靜養心安神調節神經，配合西醫常規治療器質性疾病，獲得了不錯的臨床療效。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景所著《傷寒論》107條，主證為傷寒誤下后，病入少陽，經氣不利所致，臨床表現以胸滿、煩躁、譫語等癥，與臨床中焦慮緊張的神經官能癥患者癥狀相符。

【關鍵詞】雙心;柴胡加龍骨牡蠣湯;少陽經;焦慮

【中圖分類號】R289?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0025-01

冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病因年齡、遺傳、環境等中老年人群為主要發病群體，面對社會、家庭壓力以及對疾病認知不夠、性格等因素，患者易產生緊張、焦慮，致生活質量、治療效果、預后較差[1]。有研究證明，焦慮在冠心病患者中的發病率為25%，持續時間往往超1年，心肌梗死后3個月內的焦慮加重常預示著不良預后[2]。目前，焦慮相關情緒已經被列為心血管疾病的危險因素之一[3]。因此，在治療冠心病等心血管疾病患者心臟疾病的同時，應關注調節患者的情緒心理狀態，即“雙心同治”。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，屬少陽不和兼心膽不寧癥[4]。傷寒八九日，超過太陽病七天自然病程，衛氣已虛，正虛邪盛，誤用下法，使正氣更虛，助表邪入里，邪入少陽經則少陽經感邪，足少陽膽經絡肝屬膽，經氣不利，影響肝氣疏泄，膽汁疏利，使肝膽郁滯;肝主疏泄，助氣血津液生成，心藏神，主人體思維、精神活動;根據五行學說，肝木生心火，心可助肝氣疏泄，肝膽疏泄亦可助心神內守，肝氣郁滯，心氣虛弱，肝氣郁結，郁而化熱，肝陰不足，肝陽上亢，上擾心神，心神不安，情緒不穩則煩。亦有說法為煩不光為心神被擾，也存在胃熱上蒸的煩，為邪傳陽明經，陽明郁熱，胃陰不足所致;驚為驚悸不寧，心膽不寧則驚，乃心神被擾，膽氣被傷，少陽之氣不利所致;手少陽三焦經散絡心包，下膈，遍屬三焦，三焦氣機郁滯，全身水液運輸受阻，則小便不利;少陽經遍布全身，經氣不利，則一身盡重，不可轉側。熱邪彌漫三陽經;致全身沉重不得轉側的說法，證為邪熱壅滯三陽經，以少陽經氣為主，兼心神被擾[5]。方用柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神。此方為小柴胡湯加減，去炙甘草;加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、大黃、茯苓所組成。柴胡透少陽之邪，疏泄郁滯氣機，黃芩清泄少陽邪熱，二者一清一散，與半夏、生姜合用，一同和解少陽。少陽樞機暢利，肝膽疏泄有度，助心血充盈，心神健旺，養心亦在此基礎上，加桂枝入營分以通陽化氣，溫心陽，養心亦能安神;茯苓暢利三焦以利水，大黃清泄陽明胃熱，龍骨、牡蠣、鉛丹以重鎮安神。

[臨床病案]患者，女，66歲，2019年10月24日入院，自述陣發性胸背痛2年，近日加重，常因情緒激動誘發，伴心慌、頭暈，舌下含服硝酸甘油效果不佳;入睡困難，易醒，長期口服“艾司唑侖”緩解，食欲欠佳，尿頻，大便正常，舌淡苔黃膩。予冠心病擴冠、抗血小板聚集等常規治療外，根據癥狀辯證為少陽氣郁，心膽不寧，予中藥湯劑柴胡加龍骨牡蠣湯加減，方藥如下：柴胡15g桂枝15g煅龍骨（先煎）20g 煅牡蠣（先煎）20g 黃芩10g 黃連10g 清半夏10g 遠志15g 茯苓15g 珍珠母（先煎）25g 炒白術15g 炙甘草10g。10劑，每天1劑150ml，早晚分服，10天后自述胸背痛緩解，但入睡困難未緩解，依舊需服用“艾司唑侖”入睡。調整方去黃連、珍珠母、遠志加酸棗仁、白芍。再服用20劑，上述癥狀改善，不需“艾司唑侖”便可入睡。

[病例分析]本案屬胸痹病，患者有冠心病病史，近期因情緒加重，硝酸甘油等療效欠佳，生活質量下降，性格急躁，易對疾病產生不安情緒，致其情志不舒，影響肝之疏泄功能，致全身氣機郁滯，血液亦運行不暢，不通則痛，則胸背痛，情緒激動時加重，郁而化火，則肝氣上逆，老年人腎陰不足，無法生成肝陰，肝陰不足，肝陽上亢，陰不斂陽，心腎不交，則入睡困難，腎水不能制約心陽，熱擾心神，膽汁郁滯，心膽不寧，則心悸，煩躁，易驚。心陽不能溫煦腎水，則尿頻，腰酸;肝氣橫逆犯中焦脾胃，則飲食欠佳; 結合舌脈證屬少陽氣郁，心膽不寧，故予柴胡加龍骨牡蠣湯加減以和解少陽氣機，重鎮安神。方中柴胡、半夏調暢氣機; 柴胡、黃芩和解少陽;黃芩、黃連清郁熱; 生龍骨、生牡蠣以重鎮安神; 桂枝溫通心陽; 茯苓、白術以健運脾胃; 遠志，珍珠母以助安神益智; 炙甘草益氣養陰，調和諸藥; 全方共起和解少陽，重鎮安神，養心補脾之功。

小結：柴胡加龍骨牡蠣湯以調暢少陽郁滯，重鎮安神為主，其主要癥候表現以“胸悶、心悸、焦慮”為主，臨床應用較為廣泛，涉及諸多系統疾病，但多以心血管疾病合并神志疾病為主，如失眠、焦慮抑郁及神經官能癥等; 在臨床應用時應詳細了解患者病情，準確辨證論治，正所謂“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”，發揮中醫優勢，提高臨床療效，改善患者預后。

參考文獻

[1] 孫小添. 柴胡加龍骨牡蠣湯對氣郁質失眠患者療效及焦慮抑郁狀態影響 [J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2020， 22（01）： 89-92.

[2] 杜泓森. 雙心診療干預雙心疾病的系統評價及柴胡加龍骨牡蠣湯機制研究 [D]; 北京中醫藥大學， 2019.

[3] 史金玉，杜泓森，王超等. 柴胡加龍骨牡蠣湯對心肌梗死合并焦慮模型小鼠核轉錄因子-κB介導的炎癥反應的影響 [J]. 中醫學報， 2019， 34（11）： 2383-8.

[4] 石藝璇，唐靜. 柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療心系疾病驗案3則 [J]. 江蘇中醫藥， 2020， 52（02）： 58-9.

[5] 王欣波，樸勇洙，劉慶南等. 周亞濱教授運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁癥經驗總結 [J]. 浙江中醫藥大學學報， 2019， 43（09）： 1002-5.