腹腔置管引流術治療肝硬化腹水的護理體會

【摘要】目的：探討硬化腹水患者的治療過程中，應用腹腔置管引流術并給予臨床護理干預的效果。方法：所有患者均行腹腔置管引流術。結果：21例肝硬化大量腹水患者治療后，療效良好，感染機會及并發癥較少。結論：此方法操作簡便，避免了反復穿刺對患者造成的痛苦及感染。

【關鍵詞】腹腔置管引流術 肝硬化腹水護理

臨床醫學中，肝硬化晚期患者會產生比較嚴重的并發癥，其中一項為肝硬化合并大量腹水。目前，肝硬化合并大量腹水患者的治療方法主要為兩種，分別是給予放腹水和靜脈應用白蛋白。其中，大量放腹水（large volume paracentesis，LVP）是臨床醫學中實現對肝硬化難治性腹水治療的一種有效方法[1]。大量腹水患者擠壓腹腔后，會導致橫隔上發生呼吸循環障礙癥狀，對腹水進行抽取，可實現對該類癥狀的暫時緩解，但需反復抽液。而且穿刺針孔徑較大 ，穿刺中不易固定，操作繁瑣，給患者帶來很大痛苦。而應用中心靜脈導管進行腹腔置管持續引流腹水，可有效減少傳統注射器反復抽吸對患者造成的痛苦及感染，無明顯不良反應，操作方便，并發癥較少，具有較好效果，整理報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我科2013年7月～2014年6月收治肝硬化大量腹水21例，其中男13例，女8例，年齡55歲～71歲，平均年齡62歲，病程1年～3年。其中，21例患者在置管放液前，均出現腹脹和呼吸困難等癥狀，并且比較明顯。

1.2 操作方法

對患者進行穿刺前，護理人員應關好門窗保持密封行，調節合適的室內溫度，最佳溫度為20～22℃，囑患者排尿后半臥位或端坐臥位，取常規腹水穿刺點，或由B超定位腹水最明顯處為穿刺點常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉成功后，以Seldinger法置入中心靜脈導管6cm左右（根據腹水的量來調節深度），以3M無菌透明敷貼固定，外接引流袋，引流不暢者可變換體位。

1.3 治療結果

患者治療后，引流管保留時間在2d～2周首次放腹水≤1 000～1500ml，速度≤50ml/h，根據患者臨床癥狀變化情況，可逐漸增加至2000～3000ml的放腹水量。所有患者均進行2～5次放腹水，在一次放液后壓迫癥狀均得到明顯緩解，有效改善了患者的臨床癥狀，并提高了患者的生活質量。

2.護理

2.1 術前護理

穿刺前，做好術前體位及用物的準備，予以心理護理，詳細講解相關的疾病知識和手術操作方法，讓患者及家屬充分認識到進行治療的必要性和重要作用。如，讓患者了解放腹水后，可有效緩自身發生的不適癥狀，如解腹脹呼吸困難等，能夠減輕痛苦。同時，護理人員應采取有效的措施，消除患者不良情緒和心理心理，保證最佳的狀態接受治療。提高患者配合治療度的同時，護理人員應做好家屬的解釋工作，為患者提供更多的支持。

2.2 術中護理

肝硬化大量腹水患者的手術過程中，護理人員應對其生命體征和臨床癥狀進行密切的觀察，耐心傾聽患者的傾訴并給予安慰。同時，詳細觀察患者實施引流術的過程中，引流液的性質、顏色和數量等，并做好記錄。

2.3 術后護理

患者完成腹腔置管引流術后， 護理人員用做好術后護理工作。對其生命體征進行監測，并觀察患者穿刺處是否出現滲出、紅腫和化膿現象，保持患者局部皮膚的清潔和干燥；嚴格執行無菌操作，每隔1天對患者的透明敷料進行1次更換。從患者穿刺點開始消毒，直至穿刺點外15～20cm。應用無菌紗布對接頭和三通進行包裹，每周對三通和肝素帽進行更換，更換次數為2次；每次完成引流后，更換引流袋并以10～20ml生理鹽水沖管后再用5 ml肝素稀釋液12.5～25.0 U/ml的正壓進行封管。完成封管后需夾緊夾子，無菌肝素帽銜接導管接口，固定于體表并做好心理護理，講明術后可能出現的不良反應，以取得病人合作，保證治療順利完成。

2.4 引流管的護理

給予患者護理干預的過程中，引流管護理也是一項重要的內容。護理人員應妥帖固定患者引流管，并保持其通暢性，避免造成引流管的扭曲和受壓。另外，護理人員應叮囑患者禁止進行劇烈運動。放液時，應保持均勻緩慢的速度。如患者在放液過程中出現不適癥狀，應立即停止操作，并觀察患者是否出現循環衰竭征象，及時給予對癥處理。

2.5 并發癥的觀察與護理

2.5.1 肝硬化大量腹水患者因腹部高度膨隆，可能會出現漏液及內出血現象。護理人員應叮囑患者多臥床休息，并隨時對患者浸濕的敷料進行更換，保持干燥。同時，護理人員應對患者插管處是否存在滲液、腹壁水腫現象，避免這些癥狀的發生。

2.5.2 腹腔感染操作時必須嚴格無菌操作，穿刺處隔日用碘伏酒精消毒，并更換無菌透明敷貼；更換引流袋或向腹腔內注藥時嚴格執行無菌操作，引流袋必須低于腹腔，以免引流袋內液體逆流入腹腔，造成逆行感染；常規使用抗生素防治感染，觀察用藥情況及副作用，若出現體溫升高畏寒腹痛加劇等情況，報告醫生及時處理。

3.討論

采用中心靜脈導管引流肝硬化大量腹水具有以下優點：①操作方便，局部密封性好；②置入的導管質地柔軟，對組織刺激性小，易于保留，且不影響患者的活動及睡眠；③留置時間長，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少了感染發生的機會； ④直接引流腹水入引流袋，有利于準確記錄所引流的腹水量。和傳統的反復穿刺抽腹水比較中心靜脈導管腹腔置管引流，操作簡單易行，組織損傷小，安全可靠，減輕了患者痛苦，使患者易于接受，是個較好的治療方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳晶，賈繼東.肝硬化的診斷及治療進展[J].中華肝臟病雜志，2009，17（4）：241.