經纖維支氣管鏡局部治療支氣管擴張咯血的護理

【摘要】目的：研究分析支氣管擴張咯血在纖維支氣管鏡下的局部治療方法及相應護理手段。方法：隨機抽取2009年至2013年期間本院收治的74名支氣管擴張咯血患者，在纖維支氣管鏡下對患者的出血位置進行凝血酶溶液的噴灑。結果：通過治療取得顯著療效的病人有67人，治療效果欠佳有6人，出現死亡的有1人。結論：對支氣管擴張咯血患者的治療，必須要重視其術前準備工作，與患者進行充分的溝通交流，保證術中配合的優化，這樣才能確保手術的順利開展，促進其臨床治療效果的提高。

【關鍵字】纖維支氣管鏡 支氣管擴張咯血 護理

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取近幾年來入住本院接受治療的支氣管擴張咯血患者共計74人，其中男性患者48人，女性患者26人，所有研究對象的年齡跨度均在16歲至82歲之間，平均年齡為49歲。

1.2方法

對患者行常規術前纖維支氣管鏡檢查，對其進行錄像，確定部位。選用的主要藥物是200到400U的凝血酶溶液，使用溫度在8到10攝氏度之間的生理鹽水5到10毫升進行溶解。在纖維支氣管鏡下使用生理鹽水進行灌洗之后，使用凝血酶溶液對患者進行止血治療，將該溶液噴灑在患者的出血部位，用藥頻率為3到4天噴灑一次。每位患者應該視其具體咯血程度進行一到兩次的治療。

2.結果

接受完手術治療之后患者的咯血現象有所減少的有39人，另外35人在接受完手術之后的第4天進行再一次的凝血酶局部噴灑，用量為400U，重復噴灑之后仍然有6名病人的治療效果并不理想，另外一名病人則治療無效造成了死亡。

3.護理配合

3.1術前準備

首先，我們必須要重視對病人進行術前心理引導，醫務人員要在正式進行手術之前將手術的具體操作方法、主要目的、治療效果等清晰地闡述給病人及其家屬聽。其次，重視手術之前的各項檢查工作，病人在接受手術治療之前首先要主動進行各項檢查，如果發現病人存在呼吸功能不良的現象，醫護人員應該要對其進行血氣分析。病人在接受該手術之前必須要禁食、禁飲四個小時，并聽從醫生的囑咐，在術前半小時進行肌內注射硫酸阿托品0.5毫克，達到減少呼吸道和氣管分泌物的目的，并有效促進病人迷走神經張力的下降，減輕病人心理壓力，方便纖維支氣管鏡順利進入到病變部位。同時，給予病人肌內注射10mg的地西泮，達到鎮靜情緒，緩解緊張的目的[1]。最后，做好相關物品和治療藥物的準備，事先擺放好手術中需要用到的止血藥物，準備8～10攝氏度的無菌生理鹽水，保證治療藥物、設備、多參數心電監護儀、氧氣罩和吸痰裝置等準備齊全。

3.2麻醉

正式進行手術之前，使用2%的利多卡因針對病人鼻咽粘膜表面進行麻醉。患者取坐位或者半臥位，頭部稍微向后仰，使用麻醉專用的噴霧器，對準病人的鼻部進行藥物噴射，每側鼻孔分別噴射兩到三次，隔兩到三分鐘噴射一次，共噴射三到四次。叮囑患者張開嘴巴，使用無菌紗布將其舌頭包住并向外牽拉，將麻醉藥物噴射于病人咽喉部兩到三次。

3.3術中配合

首先，患者仰臥在手術臺上，構建靜脈通道，每分鐘吸氧兩到三升，做好多參數心電監護儀的科學安置。選好經鼻插管，仔細觀察病人的神志狀況，看其呼吸是否正常，監測血氧飽和度、心率、血壓等指標狀況，其次，堅持無菌操作，以無菌操作作為手術原則，使用8至10攝氏度的無菌生理鹽水對200至400U的凝血酶進行溶解，等到醫生將纖維支氣管鏡置入患者肺出血位置時，先使用生理鹽水進行灌洗，再把治療藥物通過纖維支氣管鏡套針噴灑在患者出血部位。注意觀察患者臨床生命體征，如果其血氧飽和度未達到90%，我們應該將氧濃度調增到4～6L/min。

3.4術后護理

首先，完成藥物噴灑工作后，將纖維支氣管拔除，讓患者平臥或側臥于檢查臺上，休息15分鐘到半個小時，保持患者呼吸道的順暢，當患者行側臥位時，其病變部位壓在下側，我們必須要防止出血現象或避免病變發生擴散，認真觀察患者的血壓和呼吸狀況。其次，手術結束三個小時內，患者不能進食進水，避免出現誤吸現象，三個小時之后才可以慢慢食用流質或半流質食物。最后，重視口腔護理，要將口腔護理的重要性告知患者，測定患者口腔的pH值，選擇合適的漱口液，對其口腔內的分泌物進行及時清除，保證患者口腔的清潔度。

3.5并發癥的護理

通過研究觀察可知，本研究對象中發生咽喉不適反應的病人有12人，通過使用“華素片”或者“銀黃含片”進行口服治療，每天服用三至四次，每次1片，服用一到兩天后臨床癥狀消失。74名病人中發生鼻粘膜出血的有5人，通過使用“氯麻滴鼻液”進行治療，將藥液滴在患者鼻部，每天使用3次，每次1到2滴，持續用藥1到2天后臨床癥狀消失。本次研究治療過程中出現發熱反應的有4人，患者提問范圍在37.6攝氏度到38.5攝氏度之間，鼓勵患者多喝水，并給予病人肌內注射4毫升的柴胡注射液，治療兩到三天后患者體溫恢復正常。在治療過程中發生死亡的病人有1名，該患者在治療結束后突然倒地，呼吸心律劇降，通過積極搶救仍然無效，病人最終因呼吸心跳停止而死亡。

4.討論

纖維支氣管鏡局部止血手術是治療該疾病的有效方法，然而，作為一項有創操作，我們在進行該項治療的時候必須要注意做好相關護理工作。我們必須要注意對醫務人員進行規范培訓，對手術器械進行嚴格消毒，堅持無菌操作。在進行手術之前，必須要給予病人科學的引導，進行心理護理和相關術前準備工作。同時，加強手術過程中相關人員配合的熟練度，大幅度減少手術操作時間，緩解患者的痛苦。在手術治療過程中認真觀察患者生命體征及各項指標，手術結束后延長檢測時間，以便為患者獲得寶貴的搶救時間。

參考文獻；

[1]劉梅芳.支氣管擴張咯血患者的中西醫結合護理體會[J].中國老年保健醫學，2011，14（06）：18-19.