兒科醫療糾紛的防范和處理對策

目前，讓醫務人員最糾結的是醫療糾紛，有些甚至危及醫務人員的人身安全。如此緊張的醫患關系，究其原因，有社會制度的不完善，社會的保障機制無法及時跟進，利益關系的不平衡，人際互信關系的缺失，這種種原因造成了醫患關系的緊張。雖有社會的大環境因素和目前的體制問題，但主要是社會對醫療行業缺乏信任。如今，獨生子女的家庭，兒童在其中的地位越來越高，一有點頭痛發燒，全家上上下下不得安寧，尤其爺爺奶奶、外公外婆傾巢出動。的確現在的家庭，“小皇帝”傷不起。而作為呵護“小皇帝”的醫院兒科，在工作中就顯得責任難當。不但要求醫術精益求精，而且還要處處小心謹慎，兒科醫務人員同樣傷不起。那么，兒科工作如何防范醫療糾紛呢。下面談談本人2007年～2012年間處理我院兒科醫療糾紛中一些體驗：

一、兒科醫療糾紛的特點

（一）小兒病情急驟，家屬緊張；

（二）糾紛中家屬情緒沖動，思想工作難作，協商難度大；

（三）醫療損害賠償數額巨大；

（四）易造成誤診漏診；

（五）醫療損害極易造成死亡、傷殘。

二、兒科診療過程中，造成醫療糾紛的各種原因及分析

（一）年輕醫師經驗不足，病情觀察不到位，沒有及時會診。

由于小兒的特殊性，患病時，不會訴說，溝通困難。病痛時，只會哭鬧。同時，小兒之軀“幼嫩，易生突變”，病情急驟、癥狀體征隱蔽，變化快。由于很多醫院都存在兒科醫師缺乏，科室都會將剛剛取得執業證的年輕醫師，安排一線班。這些低年資的醫師，工作中由于臨床經驗不足，觀察不到位，體檢不詳細，容易對病情觀察不到位而發生誤診、漏診，失去最佳的搶救時間。

（二）醫師和家屬溝通不到位，家屬對醫療結果缺乏心理準備。

由于兒童的監護人同時存在多人，醫師和患兒家屬溝通時，沒有注意要求近親戚和患兒監護人的區別關系，在溝通時出現錯位現象，特別是溝通時沒有完成履行知情簽字；同時，由于溝通不到位，一旦出現意外的情況，家屬對醫療結果缺乏心理準備，無法接受事實，也極易造成醫患糾紛。

（三）對病情估計不足，缺乏警惕性。

對疾病的發展、轉歸及可能出現的風險預見不足，患兒出現輕微的病情變化時，沒有引起醫務人員的足夠重視和高度警惕性，病情惡化錯失搶救時機，最終搶救無效，釀成糾紛惡果。

（四）一些新發傳染病，易造成誤診，釀成醫療糾紛。

現在，一些新發傳染病，個別醫務人員學習不到位，加上臨床經驗不足，沒有注意到重癥的發展變化情況，極易造成誤診，最后錯失搶救時間，患兒死亡，發生醫療糾紛。

（五）沒有及時請會診，轉診，錯失搶救時機。

非兒科專業醫師和年輕醫師缺乏相應的臨床經驗，在診療過程中，極易對病情的變化，不易做出正確的判斷，易至觀察不到位，或沒有及時請示二線，沒有及時請會診、轉診。

（六）疏于防患，過于自信。

此種情況，主要是人們的主觀意識方面的原因。這種人平時工作中，思想松懈，對醫療安全沒有高度重視，同時，對病情估計不足，過于相信自己的技術或設備器械的能力，甚至不聽信別人的意見或建議，不會診，不轉診。最后難免出現醫療事故。

三、兒科醫療糾紛的防范和對策

對于醫療安全，需要醫院加強管理，提高醫務人員對醫療安全的高度重視外，完善相關的工作制度，加強制度化，增強醫務人員的安全意識非常重要，樹立醫務人員遵紀守法，在法律下做人，在制度下做事。

（一）加強管理，提高防范意識，完善醫療安全管理制度，監督到位。科學化的今天，加上衛生部執行多年的“醫院管理年”檢查活動，有理由相信各個醫療機構在完善醫療機構各項管理制度方面已做得非常出色。但在執行落實、監督檢查方面，不好說都做得非常好。所以，警鐘長鳴，才能長治久安。需要定期舉行各項醫療安全教育培訓班，加強安全意識。真正做到“管理出效益”。

（二）加強對年輕醫務人員的培訓，增強責任意識和危機感。年輕人同樣是醫院的未來，對年輕醫務人員的培訓，在加強“三基三嚴”訓練和崗位培訓的同時，加強安全教育培訓尤為重要。

（三）加強對醫療機構核心制度的落實，力爭做到人人熟悉，把制度充分落實到崗位上，使工作制度化，行為規范化，責任明細化。堅決從制度上、管理上消除醫療安全隱患，杜絕醫療差錯的發生。

（四）加強溝通，增加互信，構建和諧的醫患關系。培養醫務人員的溝通藝術，加強醫務人員的法律知識教育，樹立法律意識。定期對醫務人員進行類似《人際溝通藝術》《侵權責任法》等的培訓教育。提高醫務人員的溝通能力，充分尊重患者的知情權，思想上體貼病人，工作時細致入微，增加患者的信任度。醫療糾紛的發生率與患者對醫務人員的信任程度呈負相關，醫務人員取得患者信任度越高，發生醫療糾紛的概率越低[1]。同時，良好而有效的醫患溝通能有效降低醫療糾紛的發生[2]。

（五）加強科室“二線值班制度”，“會診”“轉診”“疑難危重、死亡病例討論”及請示報告制度的監督管理。增強責任心，觀察病情、檢查病人要做到細致入微，不放過任何輕微的變化。工作一絲不茍，不容放過一點病情變化，及時發現病情惡化的先兆，為搶救贏得時間。

（六）加強對如小兒手足口病、甲型H1N1流感、人禽流感等新發傳染病的學習培訓，熟悉掌握病因、臨床癥狀、診斷治療，尤其是輕重病例的識別和危重病的搶救措施。成立相關疾病專家“搶救小組”，充分利用急會診、發揮院有的技術力量，爭取危重病的搶救成功率，規避一定的醫療風險。

參考文獻：

[1]胡玉蓮、張志英、劉敏.288名醫護人員醫療糾紛防范認知調查〔J〕：中華醫院管理雜志，2013，29（1）：45-47.

[2]賈建文.談預防醫患沖突的語言和行為溝通〔J〕：中華醫院管理雜志，2005，21（8）：540-541.