HFpEF 患者ECHO 檢查特征及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化與其NYHA 分級的關(guān)系

賀騫 黃婷

HFpEF 臨床上又稱之為舒張性心力衰竭, 是由心臟舒張功能障礙導(dǎo)致的肺淤血, 是一種特殊類型的心力衰竭, 心力衰竭為心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的臨床綜合征。近期有研究發(fā)現(xiàn), 約50%的心力衰竭患者為HFpEF, 由于這些患者沒有典型的臨床癥狀, 早期發(fā)現(xiàn)幾率低, 且意外死亡風(fēng)險高于其他類型心力衰竭患者,同時預(yù)后情況也相對較差［1］。因此, 了解HFpEF 患者的臨床以及超聲心動圖(echocardiogram, ECHO)特性對其早期診斷、治療以及評估十分重要。現(xiàn)今, 臨床上對HFpEF 的研究大多是關(guān)于治療方法或者預(yù)后情況,而關(guān)于如何對患者的病情進行診斷以及評估的相關(guān)生化指標(biāo)沒有一個較為精確、有效的分析［2］。本研究主要探討HFpEF 患者ECHO 檢查特征及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化與NYHA 分級的關(guān)系, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的120 例HFpEF 患者作為HFpEF 組,依 據(jù)NYHA［3］分 級 將HFpEF 組 患 者 分 為Ⅱ級 組(42 例)、Ⅲ級組(43 例)、Ⅳ級組(35 例)；另選取同期本院121 例進行健康體檢的人員作為非心力衰竭組。非心力衰竭組中男75 例, 女46 例；年齡45～68 歲, 平均年齡(55.26±4.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～28 kg/m2,平 均BMI(26.15±0.72)kg/m2。HFpEF 組 中 男73 例,女47 例；年齡47～69 歲, 平均年齡(56.96±4.02)歲；BMI 24～28 kg/m2, 平均BMI(26.21±0.74)kg/m2。HFpEF組與非心力衰竭組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已由相關(guān)人員討論本次研究, 并在嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容具有一致性者；臨床資料完整者；可自行或在他人幫助下配合本研究開展者；關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險, 所有患者及其家屬均充分知曉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多種惡性疾病者；合并精神行為異常者。

1.2 方法 由2 位高年資的超聲科醫(yī)生采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行ECHO 檢查。探頭：M3S 經(jīng)胸探頭, 測量LAD、LVDd、LVDs、E/A、LAVI、TRV、LVEF、IVS、LVPW。采集患者空腹靜脈血4 ml, 分離血清, 離心機設(shè)置參數(shù)為1900 r/min、11 min, 采用全自動分析儀檢測血清BUA、NT-proBNP 水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較HFpEF 組和非心力衰竭組ECHO 指 標(biāo), ECHO 指 標(biāo) 包 括LAD、LVDd、LVDs、IVS、LVPW、LVEF、E/A、LAVI、TRV。②對HFpEF組和非心力衰竭組血清BUA、NT-proBNP 水平進行對比分析。③對HFpEF 組不同NYHA 分級患者血清BUA、NT-proBNP 水平進行比較。④分析HFpEF 患者血清BUA、NT-proBNP 水平與NYHA 分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩兩比較采用獨立樣本t 檢驗；多組比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFpEF 組和非心力衰竭組ECHO 指標(biāo)比較HFpEF 組的LAD、LVDd、LVDs、E/A、LAVI、TRV 均高于非心力衰竭組, LVEF 低于非心力衰竭組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組IVS、LVPW 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 HFpEF 組和非心力衰竭組ECHO 指標(biāo)比較( ±s)

表1 HFpEF 組和非心力衰竭組ECHO 指標(biāo)比較( ±s)

注：與非心力衰竭組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) LAD(mm) LVDd(mm) LVDs(mm) IVS(mm) LVPW(mm)非心力衰竭組 121 32.82±4.85 41.51±5.28 26.16±3.43 10.57±2.25 8.13±2.35 HFpEF 組 120 45.37±5.95a 49.75±5.72a 33.72±3.84a 10.74±2.72 8.56±2.28 t 17.954 11.622 16.121 0.529 1.442 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù) LVEF(%) E/A LAVI(ml/m2) TRV(m/s)非心力衰竭組 121 68.23±7.98 0.52±0.09 20.64±3.41 2.18±0.35 HFpEF 組 120 61.24±7.86a 0.74±0.11a 45.52±5.53a 2.94±0.31a t 6.850 16.999 46.077 17.839 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 HFpEF 組和非心力衰竭組血清BUA、NT-proBNP水平比較 HFpEF 組血清BUA、NT-proBNP 水平均高于非心力衰竭組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 HFpEF 組和非心力衰竭組血清BUA、NT-proBNP 水平比較( ±s)

表2 HFpEF 組和非心力衰竭組血清BUA、NT-proBNP 水平比較( ±s)

注：與非心力衰竭組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) BUA(μmol/L) NT-proBNP(pg/ml)非心力衰竭組 121 287.87±35.82 121.57±16.26 HFpEF 組 120 486.88±68.91a 874.07±112.71a t 28.162 72.683 P<0.05 <0.05

2.3 HFpEF 組不同NYHA 分級患者血清BUA、NTproBNP 水平比 較 HFpEF 組 不 同NYHA 分級患者血清BUA、NT-proBNP 水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血清BUA、NT-proBNP水平均高于Ⅱ級組, 且Ⅳ級組高于Ⅲ級組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 HFpEF 組不同NYHA 分級患者血清BUA、NT-proBNP 水平比較( x-±s)

2.4 HFpEF 患者血清BUA、NT-proBNP 水平與NYHA分級的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)分析, HFpEF患者的血清BUA、NT-proBNP 水平與NYHA 分級呈正相關(guān)(r=0.476、0.474, P<0.05)。見表4。

表4 HFpEF 患者血清BUA、NT-proBNP 水平與NYHA 分級的相關(guān)性分析

3 討論

心力衰竭是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和(或)功能的異常改變, 使心臟收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙,從而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征［5］。HFpEF 是指LVEF 值≥50%的心力衰竭［6］。盡管現(xiàn)今臨床上已經(jīng)進行了許多關(guān)于HFpEF 廣泛的臨床研究, 但早期診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)以及對應(yīng)的檢測指標(biāo)仍然具有一定的爭議［7］。

ECHO 也叫心臟彩超, 是用來檢查心臟各腔室的大小、結(jié)構(gòu)、功能的方法。ECHO 可以檢查明確左房、右房、左心室、右心室各腔徑大小, 是否有流出道狹窄,房間隔、室間隔是否連續(xù)完整, 以及二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣是否有狹窄和關(guān)閉不全, 以及過瓣的血流峰速值, 肺動脈壓力情況。本研究結(jié)果顯示,HFpEF 組的LAD、LVDd、LVDs、E/A、LAVI、TRV均高于非心力衰竭組, LVEF 低于非心力衰竭組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組IVS、LVPW 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示ECHO 指標(biāo)異常能夠?qū)FpEF 進行診斷, 該結(jié)果與郭磊等［8］研究具有一致性。NYHA 分級Ⅱ～Ⅳ級、LVEF 水平降低的HFpEF患者心臟泵血功能下降, 病情嚴(yán)重, 機體缺血缺氧嚴(yán)重, 心肌細胞壞死率提高, 可導(dǎo)致一定數(shù)量及程度的心肌細胞結(jié)構(gòu)或功能缺失, 進而導(dǎo)致主要不良心臟事件的發(fā)生。LVDd、LVEs、LVEF、LAD 是臨床評估心功能的常用指標(biāo), 可對心功能的改善情況進行評價。NT-proBNP 是臨床診斷心力衰竭的常用輔助指標(biāo), 可反映心力衰竭患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況［9-12］。本研究結(jié)果顯示, HFpEF 組血清BUA、NT-proBNP 水平均高于非心力衰竭組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HFpEF 組不同NYHA 分級患者血清BUA、NT-proBNP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血清BUA、NT-proBNP 水平均高于Ⅱ級組,且Ⅳ級組高于Ⅲ級組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)分析, HFpEF 患者的血清BUA、NT-proBNP水平與NYHA分級呈正相關(guān)(r=0.476、0.474,P<0.05)。提示患者體內(nèi)血清BUA、NT-proBNP 水平越高則意味著患者的NYHA 分級越高, 心功能受損情況就越嚴(yán)重。臨床可通過對患者血清BUA、NT-proBNP水平的檢測輔助臨床醫(yī)師對HFpEF 患者的病情以及心功能受損情況進行判斷, 從而盡早對患者進行針對性治療, 改善患者的預(yù)后, 該結(jié)果與蔡燕娟等［13］研究結(jié)果較為一致。

綜上所述, ECHO 指標(biāo)異常能夠?qū)FpEF 進行輔助性判斷, 患者體內(nèi)血清BUA、NT-proBNP 水平越高則意味著患者的NYHA 分級越高, 心功能受損情況就越嚴(yán)重, 臨床可通過對患者血清BUA、NT-proBNP 水平的檢測輔助臨床醫(yī)師對HFpEF 患者的病情以及心功能受損情況進行判斷, 從而盡早對患者進行針對性治療, 改善患者的預(yù)后, 臨床應(yīng)用前景廣闊。