艾灸聯(lián)合功能鍛煉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的療效觀察

王偉

TKA 是目前臨床上最常見的治療手段, 它可以顯著提高患者的下肢活動(dòng)能力［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)在中老年人群中較為普遍的疾病, 嚴(yán)重影響了人們的日常生活。由于近幾年老齡化的加劇, 導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率不斷提升, 為提高生存質(zhì)量, 目前已有大量治療方案, 但目前仍缺乏有效的治療手段［2］。盡管TKA 對重度OA 患者有很好的療效, 但其損傷大、術(shù)后疼痛顯著、無法盡早康復(fù), 影響了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能, 且術(shù)后恢復(fù)速度較慢會增加患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升, 快速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)后恢復(fù)中得到了普及和運(yùn)用, 因此對TKA 術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果也越來越重視, 不僅要求盡快改善患者的膝關(guān)節(jié)功能, 還需要在術(shù)后康復(fù)過程中減輕患者的疼痛感［3,4］。雖然對OA 患者實(shí)施TKA 手術(shù)具有顯著的臨床效果, 但因?yàn)槭中g(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方式, 且術(shù)后患者的疼痛較強(qiáng), 嚴(yán)重影響了患者的舒適度, 不利于患者術(shù)后積極配合關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練。艾灸屬于我國傳統(tǒng)的中醫(yī)療法, 該方法在緩解疼痛程度上具有顯著的效果和作用, 將其運(yùn)用于TKA 術(shù)后康復(fù)干預(yù)中, 能夠提升患者的治療配合度, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5,6］。本次研究從本院選取86 例患者, 將其分為兩組進(jìn)行不同術(shù)后康復(fù)干預(yù)方案, 觀察艾灸聯(lián)合功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)效果的影響, 報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年6 月～2023 年6 月收治的86 例TKA 術(shù)后患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組,各43 例。對照組男24 例, 女19 例；年齡54～68 歲,平均年齡(60.58±3.69)歲；病程2～12 年, 平均病程(6.59±2.07)年。觀察組男22例, 女21例；年齡53～69歲,平均年齡(60.75±3.17)歲；病程2～13 年, 平均病程(6.61±2.13)年。兩組患者一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷要求；②均符合手術(shù)治療指征；③患者對此次研究內(nèi)容知情, 且患者自愿參與研究；④研究獲得本院倫理委員的審核后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究中所使用的艾灸存在過敏現(xiàn)象；②因?yàn)閭€(gè)人原因轉(zhuǎn)院或退出研究；③伴隨嚴(yán)重肝腎功能障礙；④存在中樞神經(jīng)病變或精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后行功能鍛煉。具體方法如下：術(shù)后2 周內(nèi), 需要及時(shí)進(jìn)行踝泵訓(xùn)練, 15 次/組, 10 組/d。術(shù)后第3 天開始, 在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。在患者進(jìn)行臥位膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練時(shí),需要選擇仰臥位, 將膝蓋盡可能地伸直, 之后最大程度地屈曲, 且該姿勢需要保持5 s 左右, 之后再將膝蓋用力伸直。在坐位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛時(shí), 采取坐立位, 大腿與地面呈現(xiàn)平行狀態(tài), 膝關(guān)節(jié)的口窩部緊靠座椅或床沿, 小腿保持在自然下垂的狀態(tài), 確保患者雙足懸空, 最大限度地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲, 每個(gè)動(dòng)作時(shí)間都要停留5 s 左右, 10 次/組, 10 組/d。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。艾灸具體措施如下：術(shù)后第2 天開始艾灸干預(yù), 指導(dǎo)患者保持仰臥位, 確?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)能夠充分顯露。選取患者的梁丘、足三里等穴位, 將艾灸點(diǎn)燃后放置在艾灸盒中, 在離皮膚大概2 cm 的位置進(jìn)行艾灸, 在穴位艾灸時(shí)間控制在15 min 左右, 艾灸的溫度需要依照患者自身的耐受能力進(jìn)行調(diào)整。每日早晚各1 次, 連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①使用VAS 對兩組患者干預(yù)后的疼痛感進(jìn)行評定, 總分10 分, 評分越低表明患者疼痛程度越小。②記錄兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次主動(dòng)抬腿時(shí)間。③使用大號量角器對兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測量；使用HSS 量表對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分, 總分100 分, 評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。④使用SF-36 對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分, 該量表共4 個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分對比 術(shù)前, 兩組患者VAS評分對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3、7 d, 觀察組VAS 評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者VAS 評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 43 7.25±1.21 3.21±0.58a 1.59±0.11a 0.60±0.12a對照組 43 7.31±1.18 5.39±0.46 3.01±1.02 1.94±0.57 t 0.233 19.311 9.076 15.085 P 0.816 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者首次下床時(shí)間、首次主動(dòng)抬腿時(shí)間對比觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、首次主動(dòng)抬腿時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者首次下床時(shí)間、首次主動(dòng)抬腿時(shí)間對比( ±s, h)

表2 兩組患者首次下床時(shí)間、首次主動(dòng)抬腿時(shí)間對比( ±s, h)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間 首次主動(dòng)抬腿時(shí)間觀察組 43 25.84±6.48a 31.01±9.58a對照組 43 33.26±10.69 46.89±13.29 t 3.892 6.355 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評分對比 觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評分對比( ±s)

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評分對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°) HSS 評分(分)觀察組 43 45.02±1.85a 82.06±10.49a對照組 43 31.89±1.29 74.31±10.28 t 38.176 3.460 P 0.000 0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前, 兩組患者社會功能、軀體功能、角色功能、情緒功能評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后, 觀察組社會功能、軀體功能、角色功能、情緒功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比( x-±s, 分)

3 討論

近幾年, 隨著年齡的增長, OA 的發(fā)病率也在不斷增加, 這也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)替代治療的病例不斷增加［7］。有關(guān)數(shù)據(jù)表明, 由于手術(shù)損傷, 全膝替換術(shù)后的患者往往會出現(xiàn)長達(dá)幾日甚至幾周的膝蓋乏力或疼痛癥狀,嚴(yán)重地影響患肢的功能恢復(fù), 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)心理健康問題, 因此受到社會各界的廣泛關(guān)注［8］。

本次研究分析實(shí)施TKA 手術(shù)治療后出現(xiàn)疼痛的原因, 主要包括以下4 點(diǎn)：①手術(shù)治療期間因?yàn)閯?chuàng)傷會引起患者的脊髓神經(jīng)元過度興奮, 表現(xiàn)出疼痛過敏等現(xiàn)象［9］；②由于手術(shù)治療時(shí)間過長, 止血帶的長時(shí)間使用對局部的組織造成壓迫, 有可能出現(xiàn)缺血再灌注損傷, 從而引起周圍組織出現(xiàn)水腫, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感；③由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療的一種, 會導(dǎo)致炎性因子水平的提升, 最終造成患者的疼痛閾值降低；④手術(shù)治療后告知患者盡早進(jìn)行功能鍛煉,這個(gè)時(shí)候患者的股四頭肌比較容易出現(xiàn)痙攣, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛［10］。本次研究還對患者實(shí)施TKA手術(shù)后膝關(guān)節(jié)無力的原因進(jìn)行分析, 主要包括以下3 點(diǎn)：①在手術(shù)治療期間給予患者股神經(jīng)阻滯麻醉, 可能會對股四頭肌的肌力恢復(fù)產(chǎn)生一定影響；②手術(shù)治療期間對相關(guān)軟組織進(jìn)行剝離會導(dǎo)致患者周圍的軟組織存在一定損傷, 局部組織也會出現(xiàn)血液循環(huán)異常, 造成自身的代謝緩慢, 造成肌張力的降低［11］；③手術(shù)治療過程中長時(shí)間使用止血帶也會對患者術(shù)后股四頭肌的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響, 部分患者會存在術(shù)后下肢無力癥狀［12］。

目前臨床中常推薦的TKA 手術(shù)方式多對患者采取股神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 該麻醉方式具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 不利于患者術(shù)后感覺神經(jīng)及患肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù), 對術(shù)后早期功能鍛煉產(chǎn)生了一定影響,且患者術(shù)后股四頭肌的肌力降低會增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［13］。為確保患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)還需要在手術(shù)期間考慮麻醉方式, 術(shù)后對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù), 在保證術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上, 降低患者不良事件的發(fā)生率。TKA 手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中必不可少的一環(huán), 對提高患者的運(yùn)動(dòng)能力有著非常關(guān)鍵的作用。然而由于這類患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛等原因, 導(dǎo)致其遵從性不佳, 造成手術(shù)后不能進(jìn)行有效的功能鍛煉, 針對以上情況就應(yīng)給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)。肌無力在中醫(yī)中屬于“萎證”, 其主要原因是膝關(guān)節(jié)周圍的血供不充足, 血供不足與患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定聯(lián)系, 因此需要對患者進(jìn)行早期的功能鍛煉干預(yù)［14］。在中醫(yī)學(xué)中對患者進(jìn)行穴位艾灸, 以足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴位為靶點(diǎn), 進(jìn)行穴位目標(biāo)干預(yù), 能有效緩解患者的下肢肌肉虛弱及膝關(guān)節(jié)的疼痛感。艾灸的作用主要包括解毒瀉熱、散寒止痛、散結(jié)消瘀及溫陽補(bǔ)虛等, 是中醫(yī)常見的外治方式［15-17］。艾草性辛溫, 純陽之性, 且極易燃燒, 因此可以用來作為灸材, 具有達(dá)到溫中之火的效果。查閱相關(guān)研究資料后發(fā)現(xiàn), 艾灸還存在一定的藥物治療效果, 對患者實(shí)施艾灸還具有光療熱療的作用, 能夠降低炎癥因子的水平, 有效提升患者疼痛的閾值, 以緩解患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛。對實(shí)施TKA 手術(shù)治療后存在下肢肌力的患者, 在術(shù)后功能鍛煉且對特定穴位(梁丘穴、足三里穴)進(jìn)行艾灸,能夠改善其臨床癥狀［18,19］。足三里、梁丘是足底陽明胃經(jīng)中的兩個(gè)關(guān)鍵穴道, 以此為穴進(jìn)行艾灸, 可以有效地提高膝周的血流速度, 加快神經(jīng)功能的康復(fù), 同時(shí)對緩解術(shù)后膝周的腫脹起到很好的效果, 確保能夠積極配合膝關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練及指導(dǎo)。此次研究分為兩組,并對其實(shí)施不同的術(shù)后干預(yù), 觀察組患者在聯(lián)合艾灸及術(shù)后功能鍛煉, 對患者實(shí)施2 周的艾灸干預(yù), 有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能, 縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 有效緩解患者術(shù)后下肢無力的癥狀, 改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。通過以上研究結(jié)果可以看出對患者實(shí)施術(shù)后艾灸聯(lián)合功能鍛煉, 能夠促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增大, 具有顯著的臨床運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述, 對TKA 術(shù)后患者實(shí)施功能鍛煉聯(lián)合艾灸治療能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能, 使患者的腿部肌肉力量得到很好的恢復(fù), 降低患者術(shù)后疼痛感, 這種方法簡單容易操作, 值得推廣。