早期康復(fù)改善風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后生存質(zhì)量的效果分析

康榮絲 陳若燕

風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease, RHD)在心外科屬常見病癥的一種, 是因風(fēng)濕熱活動對心臟瓣膜產(chǎn)生作用, 使之出現(xiàn)病變［1］。患病初期, 其癥狀較為隱匿, 后期可見乏力、心慌、咳嗽等癥狀, 臨床常以瓣膜置換術(shù)治療該病, 手術(shù)有風(fēng)險性存在, 術(shù)后需較長時間恢復(fù), 患者生存質(zhì)量降低［2］。術(shù)后為改善患者生存質(zhì)量, 臨床常輔以有效干預(yù), 護理常規(guī)手段側(cè)重基礎(chǔ)性干預(yù), 欠缺針對性、全面性, 因而在此處運用理想度較低［3］。有關(guān)資料顯示［4］, 給予瓣膜置換術(shù)后RHD 患者早期康復(fù), 有利于生存質(zhì)量改善, 且療效確切。為明確其價值, 本文選擇本院的76 例行瓣膜置換術(shù)的RHD患者作為研究對象, 對比分析早期康復(fù)的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年12 月～2022 年12 月于本院接受瓣膜置換術(shù)的RHD 患者76 例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組, 每組38 例。對照組男20 例,女18 例；年齡31～67 歲, 平均年齡(48.52±7.03)歲。觀察組男21 例, 女17 例；年齡32～66 歲, 平均年齡(48.54±7.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與臨床診斷RHD 的標(biāo)準(zhǔn)符合并確診［5］；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；缺失一般資料者；伴骨折者。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)干預(yù), 包括常規(guī)飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)等。觀察組術(shù)后給予早期康復(fù)干預(yù)。具體如下。

1.2.1 擬定干預(yù)計劃 掌握患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭背景, 與實際情況結(jié)合, 擬定康復(fù)方案, 并依照計劃展開干預(yù)。

1.2.2 心理康復(fù) 術(shù)后患者常因經(jīng)濟條件、所患病癥等因素作用, 產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性心理, 對此, 護理人員應(yīng)與之積極交流, 了解其實際心理狀態(tài), 給予針對性疏導(dǎo),使之不安心理消除。患者主訴時應(yīng)耐心傾聽, 并鼓勵、安慰患者, 有利于負(fù)性心理消除。可向其介紹疾病相關(guān)知識, 使之提高對自身病癥的認(rèn)知, 緩解緊張情緒。

1.2.3 生活康復(fù) 合理指導(dǎo)患者飲食, 叮囑其多食富含維生素、清淡的食物, 保證均衡飲食, 切勿暴飲暴食,還需戒煙戒酒。

1.2.4 康復(fù)鍛煉 ①術(shù)后24～72 h 開始第一階段鍛煉,在血壓平穩(wěn)、監(jiān)測心電的情況下, 可在護理人員協(xié)助下展開鍛煉, 有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸, 3～5 遍/次,4～6 次/h。鍛煉上肢功能, 協(xié)助并鼓勵患者運動上肢,可主動也可被動, 屈伸10 遍肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指, 2 次/d；推、按壓3～5 遍上肢肌肉, 2 次/d, 期間注意橈動脈穿刺管的保護, 避免阻塞、滑脫［6］。鍛煉下肢功能, 分別開展10 遍外翻、內(nèi)翻、屈、伸動作,2 次/d；每日護理人員沿下肢外側(cè)內(nèi)推至髖關(guān)節(jié), 足底開始推至大腿根部, 2 次/d, 3～5 遍/次。②術(shù)后4～14 d為第二階段, 運動前后, 對呼吸、心率、心律改變實施監(jiān)測, 心率若較運動前增加, 且幅度>10%, 自覺胸悶、呼吸急促, 康復(fù)鍛煉應(yīng)暫停。有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸, 2～4 h 開展1 次, 5～10 遍/次［7］。鍛煉上肢功能,在第一階段基礎(chǔ)上加拉、握、舉運動, 如模擬梳頭等,2～3 次/d, 10～20 遍/次, 運動量逐漸加大。鍛煉下肢功能, 在首階段基礎(chǔ)上加蹬、抬動作, 可模擬踩單車,2～3 次/d, 20～30 遍/次。下床活動, 術(shù)后7～9 d 通常患者可下床活動, 活動時應(yīng)循序漸進, 運動量逐漸加大［8］。③術(shù)后15 d 至離院為第三階段, 在上一階段基礎(chǔ)上加大運動強度, 主要為步行, 步行距離和速度可逐步提高。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS 及生存質(zhì)量評分, 干預(yù)后自理能力, 滿意度。

1.3.1 SAS、SDS 評分 干預(yù)前后采用SAS、SDS 評分評估兩組患者焦慮、抑郁情況［9,10］, 分值越高, 表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表［11］對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估, 包括軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能, 分值越高, 表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 自理能力分析 干預(yù)后采用Barthel 指數(shù)評估患者的自理能力, 包括活動、行走、洗漱、大小便、穿衣、進食等, 滿分60 分, 分值越高, 表明自理能力越好［12］。

1.3.4 滿意度 以自制調(diào)查表評估患者滿意度, 滿分100 分, <60 分為不滿意, 60～90 分為滿意, >90 分為非常滿意［3］。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較 干預(yù)前, 兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 觀察組SAS、SDS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前, 兩組軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后, 觀察組軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對照組干預(yù)后比較, aP<0.05

指標(biāo) 觀察組(n=38) 對照組(n=38)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 42.32±11.23 61.32±13.45a 42.27±11.17 50.32±12.60情感職能 39.90±10.05 62.40±11.62a 40.43±10.23 49.56±11.40總體健康 42.51±10.52 59.27±11.34a 42.31±10.61 46.23±10.41社會功能 38.30±10.51 53.42±12.20a 38.30±11.27 45.50±11.34精神健康 42.40±10.08 56.32±14.30a 42.32±10.29 49.54±13.92生理功能 44.34±10.27 59.31±12.21a 44.31±11.42 48.22±10.31活力 46.48±10.25 59.42±13.39a 46.57±10.18 53.41±12.23生理職能 45.41±10.34 59.33±12.38a 45.82±10.18 52.32±11.36

2.3 兩組干預(yù)后自理能力比較 干預(yù)后, 觀察組活動、行走、洗漱、大小便、穿衣、進食評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后Barthel 指數(shù)比較( x-±s, 分)

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為100.0%, 高于對照組的78.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n(%), %］

3 討論

RHD 是因A 族乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng), 從而對心臟產(chǎn)生作用, 損傷其膜瓣, 最終引發(fā)病癥［11］。瓣膜置換術(shù)是治療的首選手段, 雖人工膜瓣可以有效替換病變膜瓣, 使患者心功能、血流動力學(xué)改變, 臨床癥狀緩解［12］；但術(shù)后恢復(fù)緩慢, 因普遍患者年齡較高, 不利于恢復(fù), 加之術(shù)后機體十分虛弱, 康復(fù)壓力加大, 不利于身心健康, 所以, 術(shù)后輔以有效的康復(fù)干預(yù), 不僅有利于康復(fù), 還可改善負(fù)性心理, 提高自理能力, 生存質(zhì)量提升［13］。

康復(fù)干預(yù)是組成現(xiàn)代護理醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵部位, 可與RHD 臨床特點結(jié)合, 從患者實際情況出發(fā), 擬定康復(fù)針對性方案, 確保患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù),提高療效［14］。該干預(yù)手段的展開, 基于護理人員和醫(yī)生經(jīng)驗, 以病情改變結(jié)合擬定干預(yù)措施, 展現(xiàn)了護理人性化理念, 相較于常規(guī)干預(yù), 添加了許多內(nèi)容和細節(jié), 并圍繞患者展開階段性康復(fù)干預(yù), 有利于護理質(zhì)量提升［15］。

本結(jié)果顯示：干預(yù)后, 觀察組SAS、SDS 評分分別為(41.85±7.96)、(40.24±7.66)分, 低于對照組的(52.98±5.90)、(47.87±7.60)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 觀察組軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理 職 能 評 分 分 別 為(61.32±13.45)、(62.40±11.62)、(59.27±11.34)、(53.42±12.20)、(56.32±14.30)、(59.31±12.21)、(59.42±13.39)、(59.33±12.38)分, 高于對照組的(50.32±12.60)、(49.56±11.40)、(46.23±10.41)、(45.50±11.34)、(49.54±13.92)、(48.22±10.31)、(53.41±12.23)、(52.32±11.36)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 觀察組活動、行走、洗漱、大小便、穿衣、進食評分分別為(58.93±11.01)、(54.33±10.25)、(55.43±10.51)、(56.31±10.28)、(57.94±10.64)、(58.79±10.58) 分, 高 于 對 照 組 的(34.84±10.56)、(32.87±10.25)、(35.57±10.38)、(33.47±10.28)、(36.42±10.16)、(35.15±10.08) 分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度為100.0%, 高于對照組的78.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示早期康復(fù)獲得的療效較為確切。在何若男等［16］研究中, 選取60 例RHD 患者展開對比分析, 以信封式隨機模式分為對照組和觀察組, 每組30 例。對照組行常規(guī)干預(yù), 觀察組行早期康復(fù)干預(yù), 結(jié)果可見, 觀察組滿意度100.0%高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與本文數(shù)據(jù)基本一致, 驗證了本文結(jié)果的可靠性。

綜上所述, RHD 患者瓣膜置換術(shù)后接受早期康復(fù)干預(yù)療效確切, 能夠顯著改善患者術(shù)后自理能力、生存質(zhì)量、負(fù)性情緒, 提高滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。