醫(yī)療云，當(dāng)代人心中的烏托邦？

討論醫(yī)療云，其含義更應(yīng)該突出行業(yè)屬性，醫(yī)療云指的是利用“云計算”的理念構(gòu)建起來的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)。我們可以將其理解為面向公共社會的一種服務(wù)。當(dāng)然，業(yè)界也有“私有醫(yī)療云”的概念，實質(zhì)上是以醫(yī)院為單位，利用虛擬化、云計算技術(shù)構(gòu)建的新IT信息系統(tǒng)。宏觀地看，目前醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的醫(yī)療信息不暢、資源分配不均等問題，單獨(dú)靠IT信息系統(tǒng)的更新并不能帶來實質(zhì)的改觀。所以，將醫(yī)療云作為一種解決社會醫(yī)療問題的模式來理解會更有意義。

醫(yī)療云能解決什么問題？攻克癌癥？不能！控制流行病？可以！

醫(yī)療云的核心在于建設(shè)一個覆蓋范圍廣大的醫(yī)療信息平臺，能夠讓來自不同地理位置的醫(yī)療數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源在全社會共享，能夠為醫(yī)療大數(shù)據(jù)提供一個基礎(chǔ)平臺。所以，醫(yī)療云不是讓醫(yī)療水平變得更高，而是讓醫(yī)療資源覆蓋更廣，為民眾和患者帶來切身的利益。

醫(yī)療云解決了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用存在兩大的浪費(fèi)，一是醫(yī)療資源利用率低，二是系統(tǒng)重復(fù)開發(fā)。這個很好理解：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)院硬件條件差異巨大，醫(yī)療設(shè)備利用率不高，更多需要這些資源的人無法享受這些服務(wù)；另一方面，醫(yī)院之間的信息閉塞導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)質(zhì)量參差不齊，而且面對相同的需求重復(fù)開發(fā)。通過醫(yī)療云對軟、硬件資源進(jìn)行整合，對整個社會來說都是一個很好的事情。

但是，現(xiàn)有的醫(yī)療信息化建設(shè)不等于醫(yī)療云。現(xiàn)在，HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）和PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）是醫(yī)療信息化建設(shè)的兩個主要方面。對于醫(yī)院來說，實施到這一步是可喜的，但對整個社會來說，僅實施到這一步尚不能形成合力。目前，電子病歷還是業(yè)界談?wù)摰臒狳c，而云計算技術(shù)已經(jīng)不僅僅是單個產(chǎn)品或者解決方案的層面。

現(xiàn)狀：分散的系統(tǒng)和孤立的信息

實現(xiàn)醫(yī)療云的宏偉目標(biāo)，首先要走出醫(yī)療信息化建設(shè)的第一步。但實際看來，目前醫(yī)療信息化建設(shè)呈現(xiàn)出一系列的問題：系統(tǒng)復(fù)雜，用戶分散，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，專業(yè)人才匱乏。

過去，絕大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)還是閉門造車、各自為政。盡管實施了先進(jìn)的電子病歷、PACS，但這些數(shù)據(jù)僅限醫(yī)院自己使用，醫(yī)院和醫(yī)院之間無法做到數(shù)據(jù)共享。如果說不同醫(yī)院選用的系統(tǒng)不同，相互沒有通用的數(shù)據(jù)接口，不具備數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享的基礎(chǔ)，我們尚可理解，但更為最糟糕的是，有的醫(yī)院由于軟硬件配套不到位，連院內(nèi)的共享都有問題。

私有云的建設(shè)能解決內(nèi)部信息互通的問題，卻無法改變對外的情況。醫(yī)院之間的信息互通那么難嗎？其實不然，對于目前的IT系統(tǒng)來說，硬件已經(jīng)不是問題，主要還是軟件方面的問題。從根本上說，是醫(yī)療云平臺建設(shè)無標(biāo)準(zhǔn)可依。

鑒于這些現(xiàn)象，有的專家認(rèn)為醫(yī)療信息化差異性太大，信息化過程太復(fù)雜，云計算無法支撐大醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，而信息化水平偏低的小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院更無從顧及。

產(chǎn)業(yè)鏈上，服務(wù)商也僅僅處在嘗試階段，并沒有可以普遍推廣的模式。產(chǎn)業(yè)鏈的問題在于，不少所謂的醫(yī)療云解決方案，實質(zhì)上依然是一套云計算IT基礎(chǔ)設(shè)施，并沒有觸及醫(yī)療云的內(nèi)涵。

醫(yī)療云是消除信息孤島的有力武器，但目前最大問題是缺少頂層設(shè)計。

契機(jī)：“十二五”確立新醫(yī)改信息化要求

在“十二五”規(guī)劃中，國家提到了新醫(yī)改信息化的要求：互聯(lián)互通、保障醫(yī)療質(zhì)量、降低成本，并且要求建立數(shù)據(jù)中心以及三級平臺等。新醫(yī)改提出來要互聯(lián)互通，信息共享，給醫(yī)療云的建設(shè)帶來一線曙光。然而，系統(tǒng)性的設(shè)計依然沒有落地，比如各項標(biāo)準(zhǔn)的制定，相關(guān)法律法規(guī)的保障。盡管國家撥出大筆資金投資促進(jìn)新醫(yī)改，但在全國范圍看卻是杯水車薪。

不管怎樣，現(xiàn)在進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)會首先考慮信息共享的問題了。盡管醫(yī)院的信息系統(tǒng)具備特殊性和復(fù)雜性，包括業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，流程的復(fù)雜性，而且系統(tǒng)的規(guī)模也非常大——這些問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們原來的設(shè)想，好在這些技術(shù)問題的攻關(guān)是服務(wù)商很容易就能做到的，只是過去并不知道朝哪個方向去做。

實踐：國家引導(dǎo)建設(shè)醫(yī)療云產(chǎn)業(yè)鏈

實踐中，頂層設(shè)計應(yīng)該由國家來引導(dǎo)實施。比如國家3521工程的兩個應(yīng)用，健康檔案和電子病歷，是由國家衛(wèi)生部做引導(dǎo)，建立一個數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，搭建一個數(shù)據(jù)平臺。標(biāo)準(zhǔn)建立之后，后續(xù)開發(fā)的電子病歷和健康檔案的軟件系統(tǒng)都要符合這個結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，這樣就從一開始保證了互聯(lián)互通。可以說，國家3521工程為醫(yī)療云大系統(tǒng)的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

目前在一些試點城市比如廈門，醫(yī)院之間初步建立了健康檔案和電子病歷的共享。但是更多的人還無法享受這一便利，比如北京雖然基本普及了電子病歷，但電子病歷的共享還未實現(xiàn)。只要政府出面引導(dǎo)和推動，這個問題也很快會解決。

醫(yī)療云無法脫離醫(yī)院的業(yè)務(wù)來建設(shè)，當(dāng)前數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)有章可循。從病人到醫(yī)院就診，電子病歷就發(fā)揮核心作用。這個時候私有云的作用顯現(xiàn)出來，所有的就診流程均在醫(yī)院的統(tǒng)一平臺上進(jìn)行操作。伴隨就診的過程，藥物、醫(yī)療耗材等消耗都會在這個過程里進(jìn)行自動采集，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化的傳輸過程。同時，費(fèi)用信息流伴隨著病人的整個診療過程，自動記錄，可以使用一卡通支付，甚至全程都不用現(xiàn)金。總體來說，醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)已經(jīng)比較成熟。

醫(yī)院之間形成的“信息孤島”，主要還是指電子病歷信息和醫(yī)院診療信息不公開。出于對利益的考慮，有的醫(yī)院不愿意共享這些信息，有的醫(yī)院又迫切希望共享這些信息。所以大系統(tǒng)上需要國家的引導(dǎo)，醫(yī)院來配合。現(xiàn)在走得比較靠前的醫(yī)保工作是一個榜樣，異地醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)。當(dāng)然，這其中有個關(guān)鍵問題要解決，就是如何保證醫(yī)院的利益。

醫(yī)療云的頂層設(shè)計需要國家推動、相關(guān)職能部門牽頭來做。醫(yī)療信息化從上往下把控全局，搭建一個開放的平臺。只有開放，醫(yī)療云才能夠建立完整的生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈，才能有真正的生命力。醫(yī)療云關(guān)系每一個人，是一個巨大的系統(tǒng)。以中國來看，這個系統(tǒng)起碼要滿足十三億人潛在的需求，涉及到成本投入，比如數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)流動的成本，這是一個天文數(shù)字。以地區(qū)為單位，參考戶籍管理的模式，區(qū)分靜態(tài)和動態(tài)的數(shù)據(jù)，找到一種可行的方案，這就是產(chǎn)業(yè)鏈要完成的工作。借鑒其他行業(yè)的經(jīng)驗也很重要，比如數(shù)據(jù)的安全，是否可以借鑒銀行業(yè)務(wù)網(wǎng)的模式？

總體來說，醫(yī)療云依然是一個信息化的過程，只是它面向所有的醫(yī)院，并且這個過程需要全社會共同完善。解決了平臺搭建的問題，“烏托邦”也能有建成的一天。