綜合醫院心理咨詢門診36例小學生來訪者就診狀況分析

摘 要：傳統觀點認為，小學生心理問題發病率較低。為了解小學生心理疾病流行病學分布及規律，以期為未來小學心理健康教育工作開展提供參考資料，本研究采用回顧性研究，將近3年贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診36例小學生來訪者首診病歷資料進行分析。結果發現小學生求助精神心理問題主要為一般心理問題和兒童期精神障礙。未來教育機構應根據小學生心理問題的特點及發病原因、規律，有針對性的開展心理健康教育，完善心理咨詢機構。

關鍵詞：綜合醫院； 心理咨詢門診； 小學生來訪者

中圖分類號：G444 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2014）07-057-002

目前中小學生心理健康調查研究及教育改革主要見于中學生[1-3]，小學生心理健康及心理疾病流行病學資料等相關研究較少。本研究將贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診近3年36例小學生來訪者首診資料加以整理、分析，以期客觀反映小學生心理問題類型分布及規律，旨在為小學心理健康教育改革、心理咨詢室工作開展及建設提供參考資料。現報道如下。

1.對象和方法

1.1對象

贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診近3年建立完整檔案的小學生首診來訪者36名。

1.2方法

采用回顧性研究，對病歷進行系統分析，包括性別、年齡、年級、心理問題、疾病診斷、入院求治原因等。對所有病例采用國家心理咨詢師教材相關知識和中國精神障礙分類與診斷標準第3版（ccmd-3）進行診斷。

1.3統計方法

統計軟件為spss13.0，統計方法采用描述性統計。

2.結果

2.1一般資料

36名小學生來訪者中，男生26名，女生10名。年齡方面，小學生來訪者年齡范圍6-13歲，平均年齡10.81±1.77歲。年級方面，一年級2名，二年級3名，3年級12名，四年級8名，5年級1名，6年級10名。入心理咨詢門診求助心理咨詢原因方面，21名小學生來訪者為家長認為其存在心理問題或異常表現強制帶其入心理咨詢門診，或班主任等教師認為其存在心理疾病或對其他同學造成不良影響，要求家長進行心理檢查，15名小學生來訪者為家長根據癥狀表現認為其患有軀體疾病入中醫科、呼吸科、神經內科等其他臨床科室求治，經建議轉診心理咨詢門診。23名來訪小學生為留守兒童。

2.2疾病譜構成

36名小學生來訪者中，無心理問題9名，一般心理問題9名，包括人際關系問題、學習問題、家庭及親子關系問題等，嚴重心理問題4名，兒童情緒障礙2名（分離性焦慮障礙1名，兒童恐懼性障礙1名），孤獨癥2名，品行障礙1名，精神發育遲滯2名，注意缺陷與多動障礙1名，抽動障礙1名，癔癥4名，精神分裂癥1名。

3.討論

本次調查結果顯示，綜合醫院心理咨詢門診小學生來訪者中，留守兒童所占比例較高，提示留守兒童心理健康程度低于非留守兒童，與之前的報道一致[4-5]。在與留守兒童具體的心理咨詢過程中發現，其心理問題產生原因較為復雜，并不僅僅是單純的“留守”經歷所產生，其形成原因包括城鄉教育巨大差異、經濟分布不均衡、隔代教育不當等社會、學校、家庭多方面因素共同所致。因此，在未來留守兒童具體教育過程中，除學校需要重視留守兒童教育方法、重視留守兒童情緒疏導和健全人格塑造、加強與家長聯系和交流外，還需要各級政府及社會團體共同參與，加強相關的宣傳教育工作，提高社會各界對留守兒童的關注。

從心理疾病分布情況來看，本研究小學生來訪者心理疾病主要為兒童期精神障礙，如精神發育遲滯、孤獨癥、兒童情緒障礙、品行障礙、注意缺陷與多動障礙、抽動障礙等。兒童期精神障礙癥狀多出現于小學入學前，治療原則為“早發現、早干預”。但本研究上述來訪者均在入學后，因此，在未來兒童期精神障礙治療中，除需要政府及各級衛生機構加強優生優育、產前檢查及孤獨癥、精神發育遲滯等疾病宣傳工作外，各級小學也需要配備特殊教育學科背景教師或選派教師進修各類兒童期精神障礙，以更好識別此類學生，盡早接受治療或相應特殊教育，達到育人目的。

從求助原因方面來看，本次調查結果顯示近三分之二的小學生來訪者為家長、教師認為其存在心理問題而要求強制入心理咨詢門診接受心理干預。小學生心理問題或疾病患者因自身特點主動就醫行為較少[6]，但強制其入心理咨詢門診進行心理咨詢并不適宜。在心理咨詢過程中，來訪者或不認同自身存在心理問題，或擔心班主任、其他同學對自己有異樣看法，提示未來小學應對班主任培訓心理疾病識別及心理咨詢一般技能，避免因簡單、強制要求這部分小學生進行心理咨詢導致二次心理創傷。值得注意的是，本次調查中9名小學生無心理問題，但因自身性格特點、行為方式等與家長、教師傳統思維模式不同而認為其存在心理問題，或希望心理咨詢門診鑒定其是否存在心理問題，作為轉學、分班的依據，提示未來小學需加強班主任與其他教師、家長、心理學工作者的溝通交流，同時社會各界需加強心理咨詢工作范圍及心理健康知識宣傳工作。在具體心理咨詢過程中，可以清晰發現，小學生來訪者受家長心態影響較大，以往心理咨詢工作存在忽視家長心理健康的傾向，未來應重視包括家長在內的家庭心理干預[7]。

學校心理咨詢機構多配置于大、中專院校，小學配置心理教師的學校較少。在咨詢過程中，小學生來訪者家長多表示其就讀小學缺乏心理咨詢機構，沒有心理學相關教師，提示未來應重視小學，尤其是鄉鎮一級的小學心理咨詢機構的建設，并根據小學生特點，開展箱庭療法[8]、素質拓展訓練、團體輔導的寓教于樂的心理健康教育教學方案，達到育人目的。

參考文獻：

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