角膜源干細(xì)胞移植術(shù)與結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉

摘要：目的：對(duì)角膜源干細(xì)胞移植術(shù)和結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的治療效果進(jìn)行比較。方法：選取30例翼狀胬肉患者，切除胬肉后分別實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)和結(jié)膜瓣移植術(shù)，觀察術(shù)后患者的角膜愈合、角膜源處新生的血管和患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果： 兩種移植術(shù)患者在術(shù)后三天內(nèi)的臨床表現(xiàn)并無(wú)較大差異。實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)的患者其創(chuàng)面恢復(fù)所需時(shí)間更短，實(shí)施結(jié)膜瓣移植術(shù)的患者出現(xiàn)較明顯的局部充血水腫現(xiàn)象且其角膜修復(fù)所需時(shí)間更長(zhǎng)。結(jié)論：從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，角膜源干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后不易產(chǎn)生干澀情況，且復(fù)發(fā)率較低，治療效果優(yōu)于結(jié)膜瓣移植術(shù)。

關(guān)鍵詞：角膜源干細(xì)胞移植；結(jié)膜瓣移植；翼狀胬肉

Abstract： Objective： to corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation for treatment of pterygium treatment effect comparison. Methods 30 cases of pterygium patients， after pterygium excision were performed corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation， postoperative patients with corneal healing， corneal source new blood vessels and patient recurrence. Results of two patients with transplantation within three days of surgery clinical manifestations had no difference. Recovery time shorter implementation of corneal stem cells transplantation in patients with the wound， conjunctival flap transplantation in patients with the emergence of the phenomenon of local hyperemia and edema obviously and the cornea repair takes much longer. Conclusion in the long run， corneal stem cell transplantation for treatment of pterygium is not easy to dry， and the recurrence rate is low， the treatment effect is better than that of conjunctival flap transplantation.

Keyword： corneal stem cell transplantation：； conjunctival flap transplantation；pterygium

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0008-01

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，通常采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，尤其是單純切除翼狀胬肉，據(jù)報(bào)道其復(fù)發(fā)率最高可達(dá)50%[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生多選擇利用結(jié)膜瓣移植術(shù)來(lái)進(jìn)行翼狀胬肉的治療[2]。但近些年來(lái)，隨著人們對(duì)角膜源干細(xì)胞的不斷深入研究，現(xiàn)角膜干細(xì)胞移植術(shù)已廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉的治療當(dāng)中[3]。本研究分別采取角膜源干細(xì)胞移植術(shù)和結(jié)膜瓣移植術(shù)以治療翼狀胬肉，觀察并比較兩種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在門診隨機(jī)選擇30例翼狀胬肉患者，6例男性，24例女性，年齡處45-67歲之間。所有患者的翼狀胬肉均為原發(fā)性并處進(jìn)展期，翼狀胬肉頭部已侵入角膜源深度處3-5mm之間，且多發(fā)于鼻側(cè)。

1.2方法

針對(duì)實(shí)施結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的患者，首先以0.5%的鹽酸丙美卡因（奧布卡因）滴眼液在表面進(jìn)行麻醉，通過(guò)手術(shù)顯微鏡，著刀于角膜上方附著翼狀胬肉處的外緣，將角膜上皮切開，從胬肉基底部開始向前彈力層深入進(jìn)行剝離，最終將鞏膜面暴露出來(lái)，以方便后期植皮手術(shù)的進(jìn)行。將胬肉頭部和出現(xiàn)肥厚增生情況的結(jié)膜下組織一并切除，將位于上方的角膜源延長(zhǎng)球結(jié)膜的切口為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做移植的結(jié)膜瓣的長(zhǎng)度，移植結(jié)膜瓣的面積則可以所暴露的鞏膜大小為準(zhǔn)，同時(shí)將整個(gè)結(jié)膜下組織進(jìn)行分離，特別注意備用的結(jié)膜瓣要帶蒂。將備好的結(jié)膜瓣進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，然后旋轉(zhuǎn)放在已暴露的鞏膜面上方，接著進(jìn)行結(jié)膜的縫合，在此可使用10-0的進(jìn)口尼龍線進(jìn)行間斷性的縫合。

針對(duì)實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的患者，切除胬肉的方法可同于使用結(jié)膜瓣移植術(shù)患者，將2%的利多卡因注入在生長(zhǎng)翼狀胬肉的眼顳上方的淺層結(jié)膜，使翼狀胬肉能形成一個(gè)泡狀的隆起以方便著刀，接著依照需要切除的胬肉切除處球結(jié)膜的缺損范圍來(lái)取同等大小的結(jié)膜移植片，注意使移植片的厚度達(dá)到最小，通常情況下選擇上方的球結(jié)膜且盡量避免存在結(jié)膜下盤膜。接著將角膜緣進(jìn)行潛行分離，深度保持在0.5-1.0mm，將備好的角結(jié)膜移植片移至植床開始植皮手術(shù)，最后進(jìn)行間斷性縫合，在此可使用10/0尼龍線進(jìn)行縫合，同時(shí)還要將其于淺層鞏膜進(jìn)行固定。

2.結(jié)果

兩種移植術(shù)患者在術(shù)后三天內(nèi)其眼部刺激狀況并無(wú)較大差異，三天后實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)患者其角膜上皮熒光染色處以向心性正慢慢縮小其范圍，創(chuàng)面基本修復(fù)，流淚及異物疼痛感得以緩解，縫線拆除之后癥狀明顯減輕。術(shù)后10天左右患者移植片平伏愈合狀況較好，充血狀況也在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)基本消除且無(wú)新生血管出現(xiàn)。一年后隨訪并未有復(fù)發(fā)或是眼部不適患者。而實(shí)施結(jié)膜瓣移植術(shù)患者其角膜上皮熒光染色處是以偏心性縮小其范圍，創(chuàng)面修復(fù)較慢，眼部出現(xiàn)明顯干澀現(xiàn)象，角膜源出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間充血癥狀且局部出現(xiàn)明顯充血水腫情況，新生血管消退所需要時(shí)間更長(zhǎng)，之后隨訪3例復(fù)發(fā)。

3.討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉大多是受到了氣候因素如過(guò)量照射紫外線，以及人們的生存環(huán)境所引發(fā)的慢性炎癥的刺激而慢慢形成的[4]。近些年來(lái)，我院分別實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)和結(jié)膜瓣移植術(shù)以治療翼狀胬肉，長(zhǎng)期的實(shí)踐及觀察證明：實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)患者其角膜修復(fù)所需時(shí)間更短，術(shù)后所產(chǎn)生的新生血管更少且基本無(wú)復(fù)發(fā)。早期研究認(rèn)為結(jié)膜瓣移植術(shù)所使用的是結(jié)膜新生上皮，術(shù)后可避免生長(zhǎng)異常上皮及新生血管。但隨著人們不斷深入研究眼表上皮分化和創(chuàng)傷愈合狀況發(fā)現(xiàn)，角膜上皮細(xì)胞是不同于結(jié)膜上皮細(xì)胞的，角膜干細(xì)胞不但可將健康的上皮提供給病變區(qū)的角膜源以加快角膜的修復(fù)速度，而且還將正常的干細(xì)胞提供給了病變區(qū)的結(jié)膜以及鞏膜組織，這大很大程度上避免了異常結(jié)膜源組織的增生從而大大降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。結(jié)膜瓣移植術(shù)主要是利用結(jié)膜移植進(jìn)行修復(fù)，角膜表面是結(jié)膜細(xì)胞囊類，其生化及生理特點(diǎn)與角膜細(xì)胞的表型都不同，細(xì)胞的粘附性較差，術(shù)后修復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，但此移植術(shù)易操作，創(chuàng)傷小且手術(shù)所需時(shí)間短，若遇患者配合能力不高則可采取此方法。

不管是實(shí)施角膜源干細(xì)胞移植術(shù)來(lái)治療翼狀胬肉還是選擇結(jié)膜瓣移植術(shù)來(lái)治療翼狀胬肉，其最關(guān)鍵之處還是手術(shù)的操作，尤其要觀察患者的適應(yīng)癥。健康的眼表組織包括角膜上皮、角膜源上皮、結(jié)膜上皮和眼表面淚膜，眼表面上皮在進(jìn)行分化時(shí)其分化狀況主要取決于上皮基層和原代干細(xì)胞是否會(huì)增殖以及其增殖情況[5]。翼狀胬肉的結(jié)膜下組織的病變是活動(dòng)的，所以在實(shí)施胬肉切除的手術(shù)時(shí)要盡將手術(shù)范圍擴(kuò)大到翼狀胬肉的結(jié)膜下組織，將其一齊切除干凈，這樣才可最大限度地減少對(duì)眼表組織所產(chǎn)生的損傷。

通過(guò)觀察及總結(jié)可發(fā)現(xiàn)：角膜源干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉不但可加快眼表上皮的分化速度，而且創(chuàng)傷愈合所需的時(shí)間也更少，同時(shí)還能盡量避免異常結(jié)膜源組織出現(xiàn)增生情況，從而降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，有效減輕了患者的痛苦，加快了患者的愈合速度。

參考文獻(xiàn)：

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