腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察

摘要：目的：探討分析腹腔鏡手術和腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法：針對性的選擇2013年1月-2014年3月在我院進行治療的100例未破裂異位妊娠患者作為研究對象，分為對照組和實驗組，對照組患者進行腹腔鏡手術治療；同時實驗組患者在采用腹腔鏡的同時聯合甲氨蝶呤進行手術治療。然后觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：研究結果顯示，實驗組患者的治療成功率達到100%，顯著高于對照組患者（62%），P<0.05。實驗組患者的血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降到正常水平的時間和住院的時間顯著地短于對照組患者，P<0.05。同時，實驗者患者在半年內的輸卵管再通率（96%）比對照組患者高（72%），P<0.05。結論：研究表明，腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的成功率顯著提高，這種方法具有很多的優點：創傷面小，住院時間短，手術后的輸卵管再通率高等。值得臨床上進行推廣。

關鍵詞：甲氨蝶呤；腹腔鏡；異位妊娠；療效觀察

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0032-01

異位妊娠就是俗稱的宮外孕，即受精卵在子宮外著床，是臨床上一種常見的婦產科疾病，嚴重危害著婦女的身體和身心健康[1-2]。近年來，異位妊娠的女性患者不斷的增多，臨床上對該疾病的診斷的治療技術也顯著的提高。腹腔鏡作為臨床上的一種保守治療方法，具有微創性，但同樣具有一定的局限性。腹腔鏡聯合藥物甲氨蝶呤治療異位妊娠在臨床上具有一定的優越性[3]。現將100例在我院進行治療的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡治療和腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療，并對治療的效果進行比較。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2013年1月-2014年3月來本院進行治療的異位妊娠患者100例，孕周5-13周，年齡在22-36歲之間，平均年齡28歲。患者被納入的標準有：一、患者臨床被確定為異位妊娠，沒有出現破裂；二、患者生命體征穩定，沒有腹腔內出血，盆腔積液低于100 ml；三、血HCG小于2000 IU/L；四、患者要求手術后依然具有生育能力；五、所有的患者都沒有甲氨蝶呤使用局限。將100例患者隨機分成兩組，每組50例，兩組患者在年齡、孕周、β-HCG水平等方面都差異不顯著，P>0.05，因此，在臨床上具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行腹腔鏡手術，在腹腔鏡的指引下，進行輸卵管開窗取胚術。用生理鹽水沖洗盆腔，確定不再出血，將腹腔鏡和手術儀器等取出，縫合切口。對于實驗組患者，采用腹腔鏡聯合甲氨蝶呤的方法進行治療。其中腹腔鏡下的手術方法和對照組一樣，但在手術完成后在孕卵著床的部位注射20 mg甲氨蝶呤。

1.3 評價標準

在手術后，每隔4-7天對患者的血β-HCG進行測量，記錄β-HCG下降到正常水平所需的時間。同時由專門護士觀察記錄所有患者手術過程所需的時間、出院時間、治愈成功率以及手術后半年患者的輸卵管再通率等。

1.4 統計學方法

本研究數據資料應用SPSS 16.0軟件進行處理，所有的計量資料均采用均數±標準差表示。統計處理采用X2和t檢驗。P<0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

本研究中的100例異位妊娠患者在手術過程中都沒有出現意外情況，手術都成功了。實驗者患者的治療成功率比對照組患者的高（P<0.05）。實驗者患者的住院時間顯著短于對照組患者（P<0.05）。同時實驗者患者手術后β-HCG降低到正常水平所需的時間比對照組短（P<0.05）。對所有的患者進行隨訪半年，結果顯示，實驗組患者僅有2例出現不顯影；對照組患者中有8例患者出現不顯影，同時有6例患者出現通而不暢的現象，數據表明實驗組患者的輸卵管再通率明顯比對照組患者高（P<0.05）。

3 討論

近年來，異位妊娠的發生率顯著地提高，而且常出現在年輕女性身上，因此，對于該類疾病應該采取積極有效的治療方法，保留生育能力[4]。一般，異位妊娠在破裂前便能夠進行確診，給患者進行相應的手術，避免給患者未來的生活帶來困擾。如果異位妊娠破裂，會造成內出血，給患者的生命造成威脅。臨床上，對于異位妊娠的治療以手術為主，近年來隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡手術越來越成熟，創傷也越來越小，但是，腹腔鏡手術只能對輸卵管外面進行監測，而對于輸卵管內的妊娠產物等不得而知，會引起再次異位妊娠，這樣需要進行二次手術，給患者帶來極大的痛苦。臨床研究表明，在腹腔鏡手術的同時給予甲氨蝶呤，可以減少異位妊娠的發生率。

甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，結合二氫葉酸還原酶，抑制二氫葉酸的轉化，進而阻止腫瘤的發生，同時甲氨蝶呤可以阻止DNA和RNA的合成，使細胞壞死，從而終止妊娠。甲氨蝶呤這種藥物對患者的損傷小，是臨床上常用的終止異位妊娠的藥物。

本研究中，實驗者患者的治療成功率顯著高于對照組，P<0.05，住院時間和β-HCG下降到正常水平的時間都比對照組患者顯著的短，P<0.05，另外，對所有的患者隨訪半年，進行輸卵管碘油造影，結果顯示實驗組患者的輸卵管再通率顯著的高于對照組患者P<0.05。表明腹腔鏡聯合甲氨蝶呤對異位妊娠患者進行治療的效果顯著，具有安全性和有效性，值得臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區醫師，2012， 14（21） ：197～198.

[2]王汝芹，商月玲.中藥加溫針灸治療異位妊娠包塊60例[J].中國中醫急癥， 2010， 19（2） ： 136～139.

[3]吳國芳，劉麗.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J].中國婦幼保健， 2010， 25（14） ： 1919.

[4]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術[J].實用婦產科雜志， 2006， 22 （4） ： 198～200.