心臟瓣膜退行性病變的超聲心動(dòng)圖檢查

摘要：目的：評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖檢查在心臟瓣膜退行性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析258例經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷心臟瓣膜退行性病變的聲像圖表現(xiàn)，并測(cè)定心功能。結(jié)果：病變主要累及的部位依次為主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)及瓣葉，少數(shù)累及二尖瓣前組腱索及前組乳頭肌，病變特點(diǎn)為瓣環(huán)、瓣葉回聲增強(qiáng)、增厚，活動(dòng)僵硬；隨著病程進(jìn)展，瓣膜區(qū)可出現(xiàn)返流、狹窄，造成心臟結(jié)構(gòu)改變及心臟功能受損，其中心臟舒張功能減退患病率較高。結(jié)論：超聲顯像能實(shí)時(shí)了解瓣膜退行性變，確定病變部位、程度、判斷有無(wú)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，以及了解心臟功能情況，為該病的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)傷性以及敏感性、特異性均高的檢查方法。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；心臟瓣膜退行性病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.4+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0040-01

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，超聲心動(dòng)圖的普遍應(yīng)用，退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率在老年人群中不斷增加，而且隨年齡的增長(zhǎng)而升高，已經(jīng)成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥及猝死的主要原因之一。根據(jù)21世紀(jì)對(duì)心臟病學(xué)走向的預(yù)測(cè)，老年性心臟瓣膜病還會(huì)不斷增加，將成為老年臨床心臟病學(xué)中的一個(gè)重要問(wèn)題，應(yīng)引起大家的廣泛關(guān)注。本文總結(jié)了經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷心臟瓣膜退行性病變258例聲像圖表現(xiàn)，并結(jié)合臨床進(jìn)行分析，旨在探討超聲心動(dòng)圖檢查在心臟瓣膜退行性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1檢查對(duì)象選取2010年1月—2014年1月期間，在本院行心臟彩色多普勒超聲檢查者，并除外先天性、風(fēng)濕性及其他繼發(fā)性心臟瓣膜病后，診斷符合退行性心臟瓣膜病者258例，男177例，女81例；年齡46～87歲，60歲以上者189例。其中冠心病者124例，高血壓病78例，糖尿病31例，健康體檢25例。所有受檢者均同期做心電圖檢查，其中心電圖示心肌缺血性改變139例，心房纖顫28例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征13例，Ⅰ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯32例，各種期外收縮61例，心電圖正常23例。

1.2檢查方法西門(mén)子G-60S型彩超儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。病人取左側(cè)臥位，常規(guī)檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀、心尖五腔觀及大動(dòng)脈短軸觀，觀察各房室腔大小、室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度，重點(diǎn)觀察瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度及活動(dòng)度，用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查返流血流部位及程度。心臟瓣膜退行性病變二維超聲診斷依據(jù)[1] ：多切面顯示心臟瓣膜呈局限性或彌漫性增厚、增強(qiáng)，且瓣膜厚度≥1.0mm；瓣膜可有不同程度的僵硬、活動(dòng)度減低。

2結(jié)果

2.1心臟瓣膜退行性病變累及各瓣膜情況主動(dòng)脈瓣退行性變127例占49.2%，二尖瓣退行性變47例占18.2%（其中1例并發(fā)前組部分腱索斷裂），三尖瓣退行性變5例占1.9%，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣聯(lián)合退行性變79例占30.6%（其中3例并發(fā)二尖瓣前組部分腱索斷裂，8例合并前組乳頭肌鈣化）。

2.2心臟形態(tài)及功能改變情況左心房擴(kuò)大39例，左心室擴(kuò)大21例，左房室腔擴(kuò)大17例，全心擴(kuò)大8例，左心室向心性肥厚69例，主動(dòng)脈瓣狹窄6例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并返流65例（其中13例為重度返流），二尖瓣關(guān)閉不全并返流38例，三尖瓣關(guān)閉不全并返流74例，主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣關(guān)閉不全并返流52例，左心室舒張功能減退164例，左心室收縮功能減退27例。

3討論

大部分退行性心臟瓣膜病患者早期常無(wú)癥狀，或雖有臨床癥狀但無(wú)特異性。老年患者既往無(wú)心臟病病史，近期內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一可供參考：（1）發(fā)現(xiàn)心臟雜音；（2）出現(xiàn)心功能不全；（3）出現(xiàn)心律失常，尤其是房顫或房室傳導(dǎo)阻滯者。X線(xiàn)常規(guī)檢查的陽(yáng)性率不高，不宜作為常規(guī)檢查。超聲顯像具有較高的敏感性及特異性，可確定病變的部位及嚴(yán)重程度，是目前診斷老年退行性心臟瓣膜病的依據(jù)。老年退行性心臟辨膜病應(yīng)與以下可以發(fā)生瓣膜鈣化的疾病進(jìn)行鑒別：風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形；梅毒性、乳頭肌功能不全、腱索斷裂及黏液樣變性所致的瓣膜損害。老年退行性心臟瓣膜病患者常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓病，它們可掩蓋原來(lái)的癥狀及體征，易漏診及誤診，應(yīng)予以足夠的重視。

因此，在目前醫(yī)療水平尚無(wú)阻止其發(fā)生、發(fā)展的有效方法情況下，對(duì)其易感因素如高血壓、冠心病、糖尿病等的積極治療和控制，在防止、延緩該病的發(fā)生、發(fā)展無(wú)疑有著重要的臨床意義。心臟瓣膜退行性病變中以主動(dòng)脈瓣病變率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]，這與主動(dòng)脈瓣所承受的機(jī)械應(yīng)力較大，尤其是在高血壓和動(dòng)脈硬化時(shí)引起膠原纖維斷裂形成間隙而更加有利于鈣鹽沉積有關(guān)。主動(dòng)脈瓣鈣化可波及乏氏竇，干擾冠狀動(dòng)脈血流，引起心肌缺血或鈣化灶脫落成為小栓子，堵塞冠狀動(dòng)脈，引起心絞痛；瓣膜鈣化可致瓣膜啟閉異常導(dǎo)致心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變，都可以是促成和加重心血管疾病的形成和發(fā)展的因素，鈣鹽的沉積也可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生硬化、退變而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。超聲顯像能實(shí)時(shí)了解瓣膜退行性變，確定病變部位、程度、判斷有無(wú)瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，以及了解心臟功能情況，為該病的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)傷性以及敏感性、特異性均高的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

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