經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察

摘要：目的：通過相關(guān)病例對比觀察，研究經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的預(yù)后，對該法的療效進行評價。方法 ：回顧性分析2012 年7月— 2013 年12月采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術(shù)120例患者的資料。結(jié)果：被研究的120例經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術(shù)病例中，平均手術(shù)時間為100min， 術(shù)中出血量約為60-600 ml， 術(shù)后血尿時間2-7 d， 術(shù)后腎臟反復(fù)出血1例， 輸血并行超選擇性腎動脈栓塞治愈，14例并發(fā)膿腎者一期留置造瘺管，二期碎石， 術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒顫13例， 經(jīng)用抗菌素治愈， 8例術(shù)后殘石行輔助體外震波碎石。無腎盂穿孔、氣胸、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生。一期清石76例， 結(jié)石清除率48.8%（ 58/120） ； 二期清石44例， 結(jié)石清除率61.66%（74/120） ；三期清石15例，結(jié)石清除率68.33%（82/120）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)方法較之傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有明顯的優(yōu)點，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；超聲；鈥激光；彈道碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效觀察

【中圖分類號】 R692.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0048-01

近幾年來， 微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展， 與此同時微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)也得到了一定的改進，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)操作等優(yōu)點越來越多的應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療當中， 并已成為主要治療方式之一。現(xiàn)收集我院2012 年7月— 2013 年12月分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)120例患者的臨床資料， 對這種手術(shù)方式進行分析， 找出經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的優(yōu)點，以便于更好地指導(dǎo)臨床工作。

1資料與方法

1.1一般資料

2012 年7月— 2013 年12月采用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石各120例患者的資料。經(jīng)B 超和排泄性尿路造影及CT 檢查，了解結(jié)石部位、大小、數(shù)目、腎功能情況以及積水程度， 具體病歷資料如下表

1.2手術(shù)方法

首先對患者進行全麻或硬膜外麻醉。患者先取截石位， 行患側(cè)輸尿管逆行插管。然后取俯臥位，在腎區(qū)腹部下墊一小枕。采用B超進行定位， 選擇穿刺點（通常選擇以12 肋下、11 肋間隙或10 肋間隙與腋后線到肩胛下線之間的域）， 用腎穿刺針穿入腎中盞后組。然后置入0.035 英寸斑馬導(dǎo)絲， 從F12 開始擴張至F14 或F16 ，保留pee-laway塑料薄鞘，確認皮腎通道位于腎盞后，再將通道擴張至F22。電視監(jiān)視下采用WOLF腎鏡聯(lián)合超聲、鈥激光、氣壓彈道碎石并將結(jié)石取石。術(shù)后從腎造瘺口置入F5 雙J 管于輸尿管內(nèi)。造瘺口處留置腎造瘺管。術(shù)后3-7天復(fù)查并拔除腎造瘺。

2 結(jié)果

120例患者術(shù)后恢復(fù)好，各項指標相對正常。手術(shù)操作時間短，手術(shù)過程中出血量較小，術(shù)后恢復(fù)快住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，更容易清除結(jié)石。

3 討論

B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)現(xiàn)在應(yīng)用越來越廣，與開放性腎切開取石術(shù)相比， 該類技術(shù)具有創(chuàng)傷小， 出血少， 并發(fā)癥少， 碎石率和結(jié)石取凈率高， 患者恢復(fù)快等優(yōu)點， 是治療復(fù)雜性腎結(jié)石常用的方法。

參考文獻：

[1] 李遜. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)[ J ] . 中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志， 2003， 7：338- 344.

[2] 馬宇杰， 黃志遠， 楊建設(shè)， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[ J] . 中國臨床保健雜志， 2010， 13 （ 4） ： 402 - 3.

[3]余秋健， 楊登倫， 林 政， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治

療復(fù)雜性腎結(jié)石（附42 例報道） [ J] . 安徽醫(yī)藥， 2009， 13 （ 5 ） ：532- 3.

[4] 劉小兵， 吳天鵬， 占習雙， 等. 復(fù)雜性腎結(jié)石治療方法的比較[ J] . 臨床泌尿外科雜志， 2009， 24 （ 8） ： 589- 92.