鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床研究

摘要：目的：研究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法：選取88例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。給予觀察組鎖骨鉤鋼板治療，對照組傳統手術治療，分析比較兩組的治療效果。結果：比較兩組治療半年、一年后的效果，觀察組的治療優良率均明顯優于對照組，且P<0.05，具有統計學意義。結論：采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：鎖骨鉤鋼板；肩鎖關節脫位；鎖骨遠端骨折；臨床效果

【中圖分類號】 R323.2+4 【文獻識別碼】 B【文章編號】1002

-3763（2014）02-0055-01

前言

肩鎖關節脫位（Tossy III型）和鎖骨遠端骨折（NeerII型）是臨床常見骨科病癥，屬于肩部常見損傷[1]。現對我院收治的肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板治療，研究其臨床療效，報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2012年8月至2013年8月我院收治的88例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，所有患者均經X線片證實，且排除腎、肝、凝血、甲狀腺功能異常以及存在自身免疫性疾病和有腫瘤病史的患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，女性20例、男性24例；年齡19～65歲，平均年齡49.8±6.7歲；其中，肩鎖關節脫位21例、鎖骨遠端骨折23例；致傷原因：摔傷29例、車禍11例。對照組44例，女性21例、男性23例；年齡17～64歲，平均年齡48.9±6.5歲；其中，肩鎖關節脫位20例、鎖骨遠端骨折24例；致傷原因：摔傷26例、車禍14例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

給予對照組傳統手術治療，即全麻后，將骨折部位復位，再將鋼板置入肱骨近端前側，然后經由肩軸方向穿入鋼絲，最后在前外側交叉的部位固定好螺釘。

1.2.2觀察組

給予觀察組鎖骨鉤鋼板治療，采取頸叢神經阻滯和臂叢麻醉法，然后在鎖骨骨折的近端和肩峰處做弧形切口，同時將骨折端破碎的關節盤和軟組織全部清除干凈，以暴露肩鎖關節斷裂了的鎖韌帶遠近端或者鎖骨骨折段[2]。然后將肩鎖關節復位，沿著肩鎖關節的后方將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入肩峰下。在治療后的半年、一年時間對兩組患者進行隨訪和檢查，比較兩組的治療效果。

1.3療效判定

按照Karlsson評價標準對治療效果進行評價，并分為三個治療效果等級：①優：行X線檢測結果顯示關節解剖復位，間隙已減少至5mm，患者的肩部關節可自如活動，且上肢肌力基本恢復正常，并無疼痛感。②良：行X線檢測結果顯示關節間隙減少至5～10mm之間，患者的肩部關節活動范圍在180°以內，上肢肌力中等，肌肉有微痛感。③差：行X線檢測結果顯示關節處有脫位現象，患者肩關節活動范圍小于90°，夜間關節的疼痛感加重，且肌力不佳。

1.4統計學處理

所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用t檢驗計量資料，組間的比較使用x2檢驗。用P<0.05表示差異較大，存在統計學意義。

2.結果

治療半年后，觀察組的治療優良率為88.6%，明顯優于對照組（70.5%），P<0.05；治療一年后，觀察組的治療優良率達到95.5%，明顯高于對照組（77.3%），P<0.05。可見，觀察組的治療效果優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3.討論

肩鎖關節脫位屬于常見的關節損傷，占全身骨折脫位的4.5%以上，而鎖骨遠端骨折則占鎖骨骨折的14%左右[3]。傳統的手術治療方式大多不符合肩鎖關節的生物力學要求，往往易出現內固定斷裂、脫出、松動等現象，術后常需要進行長期的頸腕吊帶制動，從而易導致肩關節功能障礙以及肩周肌肉萎縮，治療效果也不十分理想。而鎖骨鉤鋼板手術治療方式的出現，為提高治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果帶來了希望。

鎖骨鉤鋼板采用杠桿原理，并利用自身強度來對抗胸鎖乳土肌的肌張力，從而有效防止了內固定物質的松動、脫落情況，從而有助于恢復肩鎖關節的穩定性。由于鎖骨鉤鋼板手術治療具有創傷性小，內固定牢固等特點，而迅速在臨床推廣應用。與傳統手術治療方式相比，鎖骨鉤鋼板治療方法具有以下優勢：⑴使用鈦合金材料，與內組織有良好的相容性，因而能有效減少術中出血量以及術后創傷；⑵鉤鋼板于板鉤交界處向后伸斜，降低了肩鎖關節炎的發生率；⑶沿著肩鎖關節的后方將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入肩峰下，利用杠桿原理使可使鎖骨復位，能很好地修補鎖骨韌帶。

本研究中，給予觀察組骨鉤鋼板治療，取得了滿意效果。治療半年后，該組的治療優良率達到88.6%，明顯優于使用傳統手術治療的對照組（70.5%），P<0.05。再比較治療一年后的效果，觀察組的治療優良率為95.5%，也明顯高于對照組（77.3%），P<0.05。可見，使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果顯著，肩關節功能恢復效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：795+797.

[2]謝志堅，楊星華，官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].重慶醫學，2010，39（17）：2262-2263.

[3]王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位63例臨床分析[J].四川醫學，2013，34（4）：581-582.