會(huì)陰側(cè)切連續(xù)縫合術(shù)的臨床應(yīng)用

摘要：目的：探討會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)臨床應(yīng)用。方法：選擇陰道分娩初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，各50例，兩組均采用會(huì)陰左斜側(cè)切、陰部神經(jīng)阻滯麻和2-0可吸收線。觀察組用連續(xù)縫合法行會(huì)陰縫合術(shù)，對(duì)照組用皮內(nèi)縫合法縫合會(huì)陰切口。結(jié)果：治療組的側(cè)切傷口的愈合時(shí)間短，創(chuàng)面干燥，對(duì)照組的傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)面較濕潤(rùn)，易發(fā)生感染。結(jié)論：連續(xù)縫合法用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)可明顯減輕產(chǎn)后切口疼痛、濟(jì)安舒能適時(shí)運(yùn)用于會(huì)陰側(cè)切口的護(hù)理，有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。利于產(chǎn)婦休息和母乳喂哺，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切；連續(xù)縫合術(shù)；臨床應(yīng)用

【abstract】objective：to study the episiotomy suture technique for clinical application. Methods： vaginal delivery primipara 100 cases， randomly divided into observation group and control group two groups， each 50 cases， two groups adopt the perineum left oblique side， pudendal nerve blockade linen and 2-0 absorption lines. Observation group with continuous suture line perineum suture technique， the control group with intradermal suture suture episiotomy. Results： the treatment group side cut the wound healing time is short， the wound is dry， wound healing in the control group for a long time， wound is wet， prone to infection. Conclusion： continuous suture episiotomy technique can obviously reduce postpartum incision pain， economic times can be applied to side incision of the perineum nursing timely， have the effect of the analgesic， anti-inflammatory， promoting wound healing. Conducive to rest and maternal breast feeding， improve the quality of postnatal life.

【key words】 episiotomy；The continuous suture technique； Clinical application

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）0057-02

會(huì)陰切開縫合術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中為避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷、減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩常用的手術(shù)。近年來(lái)在分娩中，初產(chǎn)婦的比例不斷增多，胎兒體重呈上升的趨勢(shì)，為了避免發(fā)生并發(fā)癥，減少母嬰不必要的損傷，會(huì)陰切開縫合術(shù)亦呈上升趨勢(shì)，故會(huì)陰切開縫合術(shù)及護(hù)理已成為產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月在我院陰道順娩的初產(chǎn)婦120例，年齡20～35歲，平均28.4歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組的年齡及孕周差異無(wú)顯著性，根據(jù)適應(yīng)證在局麻或會(huì)陰阻滯麻醉下行會(huì)陰側(cè)切，分娩結(jié)束后即開始縫合切口。

1.2 會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)證[1]（1）胎兒較大，估計(jì)體重≥3200g，不宜直切者。 （2）因產(chǎn)婦或胎兒因素需迅速娩出胎兒者。 （3）初產(chǎn)婦產(chǎn)鉗產(chǎn)者，胎吸術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)式的常規(guī)輔助切開術(shù)。

1.3 會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)[1]選擇在胎兒雙頂著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)；手術(shù)助產(chǎn)輔助切開術(shù)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5～10min內(nèi)胎兒可娩出。過(guò)早切開可致切口流血過(guò)多，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。

1.4 方法

1.4.1 治療組 胎兒胎盤娩出后盡快檢查軟產(chǎn)道情況，用0.5%的甲硝唑液沖洗消毒會(huì)陰傷口，然后噴涂濟(jì)安舒能，用無(wú)菌紗布塞入陰道暫時(shí)止血，暴露好切口，用可吸收縫合線按常規(guī)縫合切口，連續(xù)皮內(nèi)縫合，取出陰道紗布，再次在側(cè)切口上噴涂濟(jì)安舒能形成保護(hù)膜。在縫合過(guò)程中，堅(jiān)持無(wú)菌操作，認(rèn)真正確對(duì)合皮膚，適度拉緊縫線止血，以利切口愈合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后保持會(huì)陰清潔，每天用1∶20碘伏擦洗會(huì)陰2次并噴涂濟(jì)安舒能，大小便后清潔會(huì)陰后噴濟(jì)安舒能。

1.4.2 對(duì)照組 同樣縫合會(huì)陰側(cè)切口，只是在縫合過(guò)程中以及產(chǎn)后會(huì)陰清潔時(shí)不使用濟(jì)安舒能噴涂，按常規(guī)沖洗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組的60例中噴涂濟(jì)安舒能無(wú)一例傷口裂開，無(wú)一例傷口感染，傷口愈合率達(dá)100%，有效率達(dá)100%，在縫合過(guò)程中及術(shù)后3天其疼痛感與傷口干燥度、傷口愈合后的平滑度均優(yōu)于對(duì)照組。愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3天會(huì)陰切口無(wú)紅腫，無(wú)滲出液，無(wú)裂開，愈合良好[2]。

2.2 不良反應(yīng) 治療組的60例中無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 濟(jì)安舒能的作用 濟(jì)安舒能是由康通醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的噴涂敷料，是一種天然高分子聚合物，是一種生物細(xì)胞壁的提取物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與植物纖維素極為接近，并具有天然、無(wú)毒和良好的生物相容性。在由液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中與皮膚形成牢固的分子鍵，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可形成分子級(jí)隔離網(wǎng)膜，此透氣性隔離網(wǎng)膜中含有高度均勻分布的廣譜抗菌和抗真菌藥物，能控制和吸收滲出物，具有保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境、可防止再感染和促進(jìn)傷口愈合的獨(dú)特作用。

3.2 濟(jì)安舒能的及時(shí)應(yīng)用與心理護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)分娩沒有經(jīng)驗(yàn)、心理緊張、恐懼、怕痛、怕出血等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼，給予安慰、鼓勵(lì)，認(rèn)真聽取患者意見，耐心地給予解釋，讓其對(duì)手術(shù)有大致的了解，讓其認(rèn)識(shí)到行會(huì)陰切開是為了保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒免受更嚴(yán)重的損傷。消除其緊張心理，增強(qiáng)其信心，降低對(duì)疼痛的敏感性，提高耐受性，增加對(duì)手術(shù)者的信賴。術(shù)中積極配合是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，術(shù)后也能以積極的心態(tài)與醫(yī)護(hù)人員溝通合作，利于切口的愈合。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是保證切口愈合的關(guān)鍵。（1）讓產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，取切口對(duì)側(cè)臥位，減少切口的壓迫，利于血液循環(huán)。（2）第1次大小便時(shí)應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者勇敢排便。（3）保持外陰清潔，每日1∶20碘伏擦洗會(huì)陰2次并噴涂濟(jì)安舒能，排便后應(yīng)清洗并噴涂濟(jì)安舒能。濟(jì)安舒能的及時(shí)使用不僅能有效促進(jìn)切口的愈合，還能有效地預(yù)防會(huì)陰部的感染，并減少瘢痕組織的形成。（4）發(fā)現(xiàn)切口異常情況應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3 在會(huì)陰側(cè)切術(shù)及縫合過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作 （1）正確選擇麻醉方法，會(huì)陰側(cè)切術(shù)前選擇陰部神經(jīng)阻滯麻醉為佳，麻醉效果好，并可防止會(huì)陰水腫；（2）術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，灌腸能排除直腸內(nèi)糞便，防止分娩時(shí)污染會(huì)陰；（3）掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)間，當(dāng)胎頭將著冠時(shí)（胎吸術(shù)例外）行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；（4）縫合術(shù)中切口對(duì)合要整齊，按照解剖位置逐層縫合，嚴(yán)密止血，不留死腔，選用合適縫線，皮膚對(duì)合整齊，縫合中噴灑濟(jì)安舒能，縫合后再噴灑濟(jì)安舒能覆蓋和封閉切口；及時(shí)處理產(chǎn)前合并癥和產(chǎn)后并發(fā)癥，如認(rèn)真做好孕婦的產(chǎn)前檢查（包括全身檢查），發(fā)現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥及時(shí)治療也是保證會(huì)陰側(cè)切口順利愈合的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳春林， 昌仁民等在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011.27（4） 276-279

[2]徐玉靜，歐陽(yáng)振波，劉萍，陳春林.磁共振成像在子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011，27（04） 305-307

[3]方馳華，蘇仲和.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在胰腺腫瘤診斷和可切除性評(píng)估中的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2010，27（10） 1678-1679

[4]歐陽(yáng)振波，劉萍，余艷紅.女性骨盆研究進(jìn)展及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2010，26（02） 0-142

[5] 歐陽(yáng)振波，張隨學(xué)，劉萍，陳春林，唐雷，李澤宇，黃睿，鐘光明，梁波，全顯躍，劉暢，鐘世鎮(zhèn). 宮頸癌子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)模型的構(gòu)建及其三維可視化研究[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2009，27（06） 668-671

[6] 王若楷，李法開，劉長(zhǎng)青，主編.現(xiàn)代分娩學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999：351-353

[7] 李杰，富冬梅，會(huì)陰側(cè)切縫合方式探討[J]中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，1999，15（7）：445

[8] 豐有吉，沈鏗，婦產(chǎn)科學(xué)[M]人民衛(wèi)生出版社，2004，174

[9]朱燕春.大黃牡丹湯治療急性盆腔炎忉.中國(guó)中醫(yī)急癥，200l，10（4）：189一190.

[10]談紅英沖西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎【J】.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，200l，10（2）：163一165。

[11]黃健玲.黃健玲教授治療盆腔炎經(jīng)驗(yàn)介紹叨.新中醫(yī)，2006，38

（7）：18—20.

[12]張繼英.加味香棱湯治療慢性附件盆腔炎46例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2000，13（3）：4—6.

[13]鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.08：163-165

[14]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.06：244-246

[15] David K.James.高危妊娠處置的選擇（英文版）[M].北京；科學(xué)出版社，2001.06：388-389

[16] F.Gary Cunningham.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)（英文版）[M]. （21）北京，科學(xué)出版社 2001.08：133-135

[17] Frank W.Ling .婦產(chǎn)科學(xué)原理與實(shí)踐（英文版）第1版 北京，人民衛(wèi)生出版社 2001.08：231-237

[18] Philip J.Disaia.臨床婦科腫瘤學(xué)（英文版）[M]. 北京，人民衛(wèi)生出版社 2002.08：229-290

[19] David.M Gershenson .婦科手術(shù)學(xué)[M]. （2） 北京，人民衛(wèi)生出版社 2003.01：133-135

[20] 陳新謙、金有豫.新編藥物學(xué)[M].（15）北京，人民衛(wèi)生出版社，2003.09：238-240