會陰側切連續縫合術的臨床應用

摘要：目的：探討會陰側切縫合術臨床應用。方法：選擇陰道分娩初產婦100例，隨機分成觀察組和對照組兩組，各50例，兩組均采用會陰左斜側切、陰部神經阻滯麻和2-0可吸收線。觀察組用連續縫合法行會陰縫合術，對照組用皮內縫合法縫合會陰切口。結果：治療組的側切傷口的愈合時間短，創面干燥，對照組的傷口愈合時間較長，創面較濕潤，易發生感染。結論：連續縫合法用于會陰側切術可明顯減輕產后切口疼痛、濟安舒能適時運用于會陰側切口的護理，有鎮痛、消炎、促進創口愈合的作用。利于產婦休息和母乳喂哺，提高產后生活質量。

關鍵詞：會陰側切；連續縫合術；臨床應用

【abstract】objective：to study the episiotomy suture technique for clinical application. Methods： vaginal delivery primipara 100 cases， randomly divided into observation group and control group two groups， each 50 cases， two groups adopt the perineum left oblique side， pudendal nerve blockade linen and 2-0 absorption lines. Observation group with continuous suture line perineum suture technique， the control group with intradermal suture suture episiotomy. Results： the treatment group side cut the wound healing time is short， the wound is dry， wound healing in the control group for a long time， wound is wet， prone to infection. Conclusion： continuous suture episiotomy technique can obviously reduce postpartum incision pain， economic times can be applied to side incision of the perineum nursing timely， have the effect of the analgesic， anti-inflammatory， promoting wound healing. Conducive to rest and maternal breast feeding， improve the quality of postnatal life.

【key words】 episiotomy；The continuous suture technique； Clinical application

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）0057-02

會陰切開縫合術是在分娩第二產程中為避免會陰及盆底嚴重裂傷、減輕盆底組織對胎頭的壓迫、縮短第二產程、加速分娩常用的手術。近年來在分娩中，初產婦的比例不斷增多，胎兒體重呈上升的趨勢，為了避免發生并發癥，減少母嬰不必要的損傷，會陰切開縫合術亦呈上升趨勢，故會陰切開縫合術及護理已成為產科工作的重要內容。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月在我院陰道順娩的初產婦120例，年齡20～35歲，平均28.4歲，隨機分為治療組和對照組，兩組的年齡及孕周差異無顯著性，根據適應證在局麻或會陰阻滯麻醉下行會陰側切，分娩結束后即開始縫合切口。

1.2 會陰側切適應證[1]（1）胎兒較大，估計體重≥3200g，不宜直切者。 （2）因產婦或胎兒因素需迅速娩出胎兒者。 （3）初產婦產鉗產者，胎吸術、臀位助產術式的常規輔助切開術。

1.3 會陰側切時機[1]選擇在胎兒雙頂著冠，會陰體變薄時；手術助產輔助切開術時，應估計切開后5～10min內胎兒可娩出。過早切開可致切口流血過多，切口暴露時間長，增加感染機會。

1.4 方法

1.4.1 治療組 胎兒胎盤娩出后盡快檢查軟產道情況，用0.5%的甲硝唑液沖洗消毒會陰傷口，然后噴涂濟安舒能，用無菌紗布塞入陰道暫時止血，暴露好切口，用可吸收縫合線按常規縫合切口，連續皮內縫合，取出陰道紗布，再次在側切口上噴涂濟安舒能形成保護膜。在縫合過程中，堅持無菌操作，認真正確對合皮膚，適度拉緊縫線止血，以利切口愈合。術后常規給予抗生素預防感染，產后保持會陰清潔，每天用1∶20碘伏擦洗會陰2次并噴涂濟安舒能，大小便后清潔會陰后噴濟安舒能。

1.4.2 對照組 同樣縫合會陰側切口，只是在縫合過程中以及產后會陰清潔時不使用濟安舒能噴涂，按常規沖洗。

2 結果

2.1 治療效果 治療組的60例中噴涂濟安舒能無一例傷口裂開，無一例傷口感染，傷口愈合率達100%，有效率達100%，在縫合過程中及術后3天其疼痛感與傷口干燥度、傷口愈合后的平滑度均優于對照組。愈合標準：術后3天會陰切口無紅腫，無滲出液，無裂開，愈合良好[2]。

2.2 不良反應 治療組的60例中無一例出現不良反應。

3 討論

3.1 濟安舒能的作用 濟安舒能是由康通醫藥科技有限公司生產的噴涂敷料，是一種天然高分子聚合物，是一種生物細胞壁的提取物，其化學結構與植物纖維素極為接近，并具有天然、無毒和良好的生物相容性。在由液態向固態的轉變過程中與皮膚形成牢固的分子鍵，經噴灑于創面后可形成分子級隔離網膜，此透氣性隔離網膜中含有高度均勻分布的廣譜抗菌和抗真菌藥物，能控制和吸收滲出物，具有保護創面并形成濕性環境、可防止再感染和促進傷口愈合的獨特作用。

3.2 濟安舒能的及時應用與心理護理

3.2.1 心理護理 針對初產婦對分娩沒有經驗、心理緊張、恐懼、怕痛、怕出血等情況，醫護人員應關心體貼，給予安慰、鼓勵，認真聽取患者意見，耐心地給予解釋，讓其對手術有大致的了解，讓其認識到行會陰切開是為了保護產婦和胎兒免受更嚴重的損傷。消除其緊張心理，增強其信心，降低對疼痛的敏感性，提高耐受性，增加對手術者的信賴。術中積極配合是手術順利進行的基礎，術后也能以積極的心態與醫護人員溝通合作，利于切口的愈合。

3.2.2 術后護理 術后護理是保證切口愈合的關鍵。（1）讓產婦適當活動，取切口對側臥位，減少切口的壓迫，利于血液循環。（2）第1次大小便時應幫助和鼓勵患者勇敢排便。（3）保持外陰清潔，每日1∶20碘伏擦洗會陰2次并噴涂濟安舒能，排便后應清洗并噴涂濟安舒能。濟安舒能的及時使用不僅能有效促進切口的愈合，還能有效地預防會陰部的感染，并減少瘢痕組織的形成。（4）發現切口異常情況應及時對癥處理。

3.3 在會陰側切術及縫合過程中嚴格無菌操作 （1）正確選擇麻醉方法，會陰側切術前選擇陰部神經阻滯麻醉為佳，麻醉效果好，并可防止會陰水腫；（2）術前嚴格消毒，術中嚴格無菌操作，灌腸能排除直腸內糞便，防止分娩時污染會陰；（3）掌握會陰側切時間，當胎頭將著冠時（胎吸術例外）行會陰側切術；（4）縫合術中切口對合要整齊，按照解剖位置逐層縫合，嚴密止血，不留死腔，選用合適縫線，皮膚對合整齊，縫合中噴灑濟安舒能，縫合后再噴灑濟安舒能覆蓋和封閉切口；及時處理產前合并癥和產后并發癥，如認真做好孕婦的產前檢查（包括全身檢查），發現合并癥、并發癥及時治療也是保證會陰側切口順利愈合的基礎。

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