神經(jīng)外科術后下肢深靜脈血栓形成分析及護理

摘要：目的：探討神經(jīng)外科術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的影響因素及其相應的預防和護理對策。方法：對25例神經(jīng)外科術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者進行回顧性分析，并總結(jié)其形成的原因和防治護理措施。結(jié)果：年齡、吸煙、血液高凝、臥床時間、手術時間、深靜脈置管均為下肢DVT發(fā)生的獨立危險因素。經(jīng)過積極防治，25例DVT患者全部治愈，未發(fā)生1例肺、腦栓塞并發(fā)癥。結(jié)論：加強對神經(jīng)外科術后患者防治護理，可有效減少下肢DVT及其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關鍵詞：神經(jīng)外科手術；下肢深靜脈血栓；危險因素；護理；

Analysis and Nursing of Deep Veins Thrombosis of Lower Extremity after Neurosurgery

Ou yang bi geng Yang qiu rong

Abstract：Objective：Objective To investigate the influencing factors and nursing strategies of the deep venous thrombosis （DVT） of lower extremity after neurosurgery. Methods 25 cases with DVT of lower extremity after neurosurgery were retrospectively analyzed to research the reason and nursing of DVT. Results Age， smoking， hypercoagulation state， time in bed， operation time and deep vein catheter are significant predictors of DVT. All 25 cases with DVT were cured after intensive nursing care， and there were no complications of pulmonary or cerebral embolism. Conclusion Nursing intervention of patients after neurosurgery will reduce the incidence rate of DVT and complications.

Key words： neurosurgery； lower extremity deep venous thrombosis； risk factor； nursing

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0059-02

前言

產(chǎn)生深靜脈血栓（deep vein thrombosis， DVT）的主要原因為血液粘稠度增加，血流緩慢以及血管壁損傷，使得血液于深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，形成血栓堵塞管腔，阻礙靜脈血回流[1]。目前伴隨DVT診斷技術的不斷改進，深靜脈血栓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是神經(jīng)外科手術后患者下肢DVT的發(fā)病率可高達3.60%。而且神經(jīng)外科手術后患者多處于意識障礙狀態(tài)，患者神志不清，難以及時發(fā)現(xiàn)病情，導致診治延誤，嚴重者甚至可因栓子脫落并發(fā)肺、腦栓塞而引起突然死亡。本文回顧性分析了2005年1月至2013年4月于我院施行神經(jīng)外科手術的627例患者，探討術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要影響因素及相應的護理策略，從而為DVT的防治提供一定的實踐基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2005年1月至2013年4月于我院神經(jīng)外科接受治療的627例患者，其中25例患者于住院期間經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診并發(fā)DVT，男13例，女12例，年齡45～76歲（平均60.2±3.4歲）。患者均為單側(cè)受累，左下肢13例，右下肢12例，主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、疼痛或麻木，局部皮膚呈暗紅色并伴有廣泛的淺靜脈充盈。25例DVT患者經(jīng)精心治療和護理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺、腦栓塞并發(fā)癥。

1.2方法

從患者年齡、性別、有無吸煙史、有無靜脈血栓史、血液高凝狀態(tài)、手術時間、臥床時間、解剖結(jié)構(gòu)特點、術后是否深靜脈置管等方面分析DVT發(fā)生的危險因素，并結(jié)合這些因素從預防性護理、飲食護理、心理護理、病情觀察、藥物護理和功能鍛煉等方面對神經(jīng)外科術后患者的護理措施進行分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS10.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，單因素分析采用X2檢驗，多因素分析則應用Logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 影響DVT發(fā)生的危險因素

入院的627例患者中共發(fā)生下肢深靜脈血栓25例，發(fā)生率為4.0%，略高于3.6%的一般水平。分析發(fā)現(xiàn)25例DVT患者中，≥55歲者占80%，64 %患者存在吸煙史，56%患者有靜脈血栓史，88%患者血液處于高凝狀態(tài)，80%患者臥床時間長于4周，92%患者手術時間長于4小時，60%患者有深靜脈置管，以上因素與相應的對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而DVT患者中性別比例與血栓生成部位相較于對照組差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表l）。

3.1 預防性護理

術后抬高患者下肢20°～30°，盡量避免腘窩受壓和過度屈髖，以保證下肢靜脈回流順暢；囑咐患者每1～2h翻身1次，并鼓勵其盡早開始適當?shù)拇采匣顒樱?0～20 min/次，3～4次/天）；對意識障礙患者則協(xié)助其進行適當下肢被動運動，并堅持每天3次的向心性肌肉按摩（10～20 min/次）；術后肢體癱瘓患者堅持彈力襪或彈力帶的使用，以促進癱瘓肢體靜脈回流，減少靜脈淤血；術前檢查發(fā)現(xiàn)為高凝狀態(tài)患者術后通過口服阿司匹林和潘生丁或皮下注射低分子肝素鈉，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，同時密切觀察患者有無出血傾向；盡量避免下肢靜脈穿刺，避免同一部位、同一靜脈長期反復多次穿刺，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎癥反應，立即更換穿刺部位并給予50%的硫酸鎂濕熱敷治療；深靜脈置管時盡量選取鎖骨下靜脈，并盡量縮短置管時間；注意觀察患者雙下肢有無腫脹，皮膚色澤變化及靜脈怒張等現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；囑咐患者進食低脂、低鹽、高熱量、高蛋白、含豐富果膠及纖維素的食物，多飲水，以保證大便通暢；吸煙患者術后勸其禁煙。

3.2 DVT形成后護理

3.2.1 心理護理

主動與患者及其家屬就病情和治療意義進行溝通，解除患者心理負擔，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；進行各種操作時，護理人員需語氣溫和，動作輕柔細致，耐心解答患者所提出的全部問題。

一般護理

血栓形成后1～2周內(nèi)囑咐患者絕對臥床休息，并抬高患肢20°～30°，必要時可適當使用利尿劑以減輕腫脹；下床活動時堅持穿彈力襪或彈力帶，促使血液經(jīng)深靜脈回流；禁止患肢按摩和做劇烈運動，以免深靜脈血栓脫落；加強皮膚護理，每1～2小時協(xié)助患者翻身一次，每天溫水擦浴一次，保持床鋪干凈，保持皮膚干燥清潔。

3.2.3 病情觀察

每4小時觀察一次病人患肢皮膚色澤、溫度、腫脹程度及肢體遠端搏動情況，并每日測量記錄患肢不同平面的周徑，通過與健側(cè)周徑比較了解病情發(fā)展，指導下一步治療；若患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺、血壓下降等異常情況，應立即使患者平臥，給予高濃度吸氧，并及時通知醫(yī)生。

3.2.4 藥物護理

血栓發(fā)生后行抗凝治療時，必需嚴格掌握各種藥物的使用注意事項，定時復查患者肝腎功能、血尿常規(guī)、大便常規(guī)加隱血，以及血小板計數(shù)、凝血時間和凝血酶原時間；密切監(jiān)測患者各項生命體征，觀察有無煩躁、意識障礙、胸悶、呼吸困難或血壓下降現(xiàn)象；觀察患者大小便顏色，注意有無皮膚粘膜和牙齦出血等出血傾向，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停藥；對于使用脫水劑治療患者，應加強血壓、電解質(zhì)的監(jiān)測和皮膚粘膜的觀察，注意補充水電解質(zhì)，必要時以低分子右旋糖酐進行擴容，降低血液粘稠度，減少血栓形成可能。

3.2.4 功能鍛煉

鼓勵患者癥狀緩解后開始下床活動，運動時需穿彈力襪或彈力帶，按循序漸進的原則進行，以患者無不適感為度，并避免過久站立或長時間行走。

4 討論

通過病例分析，我們發(fā)現(xiàn)引起DVT產(chǎn)生的獨立危險因素包括：（1）年齡：患者年齡越大術后合并深靜脈血栓的機率越高，這可能與高齡患者心肺功能減退，血管彈性差，肌肉對血管支撐作用下降等因素有關，使得患者血流速度緩慢，血液淤滯并處于高凝狀態(tài)，易于發(fā)生DVT。（2）吸煙：患者長期吸煙會增加血管脆性，增強血小板粘附能力，引起血管內(nèi)皮細胞表面血小板數(shù)目增加，逐漸形成血小板微栓，增加術后并發(fā)DVT的危險性。（3）血液高凝：術后為止血和降低顱內(nèi)壓所采用的止血劑與脫水劑，可造成機體大量失水，血液濃縮和凝固性增加，容易引起DVT的產(chǎn)生。（4）臥床時間：神經(jīng)外科術后患者常伴有意識障礙或肢體癱瘓等，需長期臥床休息，這就減弱了下肢肌肉的泵功能，引起靜脈血流減慢，血液變得粘稠，為術后DVT發(fā)生的主要原因之一。（5）手術時間：手術延長必然增加患者創(chuàng)面的顯露時間，使得炎癥反應加重，炎性因子產(chǎn)生增多，增加DVT的危險性；另一方面相應延長的麻醉時間也可引起下肢血流量的明顯減少和血液粘滯性升高，促進DVT的形成。（6）深靜脈置管：其對于DVT的影響可能與其造成血管壁損傷，進而啟動內(nèi)源性凝血途徑，形成血栓有關[1-3]。

基于所分析得到的危險因素，我們建立了有效的DVT預防護理及血栓形成后的治療護理措施，通過這些護理措施可以有效改善患者血液的高凝狀態(tài)，減少靜脈壁的損傷，促進靜脈血回流，防止DVT的發(fā)生；而在DVT發(fā)生后，則能夠阻止血栓進一步發(fā)展，防止血栓脫落引起并發(fā)癥，并促進已形成的靜脈血栓溶解，同時改善靜脈血流動狀態(tài)，使得靜脈回流順暢，達到DVT治療目的。結(jié)果我們做到了DVT的治療干預，避免了并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者獲得了滿意的治療效果，表明精心護理在神經(jīng)外科手術患者DVT防治中起到了十分重要的作用。

參考文獻：

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[4]郭桂芳， 姚蘭. 外科護理學[M]. 北京：北京醫(yī)科大學出版社， 2002：270