有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理體會

摘要：目的：了解有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理效果。方法 ：回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的46例有機磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床資料。結果 ：在對46例患者進行護理后，效果很好，43例患者治愈，3例死亡，搶救成功率達93.48%，住院時間為（9-30）d，平均住院時間為（12.2±0.4）d。結論 ：強化有機磷中毒致呼吸衰竭患者護理干預，有助于提高搶救成功率，保證患者生存質量，值得臨床廣泛推廣與應用。

關鍵詞：有機磷中毒；呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B【文

章編號】1002-3763（2014）02-0076-01

有機磷農藥中毒作為臨床上的一種常見急重癥，病情發展迅速，患者搶救成功率相對較低，嚴重情況下易發呼吸衰竭，并發肺水腫、腦水腫等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。據相關研究資料顯示，予以有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者呼吸機護理，及時清除呼吸道分泌物，有助于提高搶救成功率[1]。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的46例有機磷中毒致呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的有機磷中毒致呼吸衰竭患者46例為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，屬于口服中毒，與重度有機磷農藥中毒呼吸衰竭診斷標準吻合，伴有瞳孔縮小、昏迷、雙肺哮鳴音、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多等癥狀，其中男性占有20例，女性有26例，年齡（15-66）歲，平均年齡在（38.46±2.47）歲之間。有機磷農藥類型：22例甲胺磷，12例敵敵畏，7例對硫磷，5例氧化樂果。就診時間：9例中毒后半小時內就診，37例4h內就診。

1.2 一般方法

予以有機磷中毒致呼吸衰竭患者護理干預：（1）清除毒物：口服中毒可催吐，將毒物排除，必須條件下進行洗胃，嚴密觀察患者瞳孔、洗出液量、顏色等變化，洗胃不徹底患者可予以導瀉處理。必須條件下，可予以血液灌流，將毒物清除，確保管道暢通，避免導管出現異位、脫落等現象，測量患者血壓變化，觀察是否存在發熱、寒顫等狀況，發現異常及時匯報醫生；（2）呼吸機護理：保持呼吸道暢通：予以呼吸機輔助呼吸。合理設置呼吸機運行參數，觀察患者呼吸、血壓、心律、尿量、心率、血氧飽和度等變化，對電解質、膽堿酯酶等血氣指標進行嚴密監測，發現異常予以及時處理。此外，合理控制呼吸機濕化器內蒸餾水溫度，于吸痰前注入濕化液4ml，確保呼吸道濕潤。另外，嚴格執行無菌操作規范，定期定時對病室內進行濕式清掃與空氣消毒，并開窗通風，及時對呼吸機回路進行更換，預防感染；（3）基礎護理：首先，要強化空腔護理。避免胃管、氣管誘發口腔損傷，每日進行2次口腔護理，定期對牙墊進行更換，分析患者口腔黏膜狀況，以防口腔感染。其次，強化飲食指導。洗胃禁食1d后食用流質或半流質食物，行鼻飼管注入，堅持少量多餐原則。再者，做好皮膚護理，確保病室干燥，于翻身叩背時分析患者受壓部位皮膚顏色，以防出現墜積性肺炎。另外，強化留置尿管者尿管護理，注意保護引流管，以防出現逆流、脫管等現象。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床生命體征變化及臨床搶救狀況。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

在對46例患者進行護理后，43例患者均搶救成功出院，3例患者出現死亡，其中1例患者于入院就診途中心跳已停止，未復蘇成功，另外2例患者插管較為困難，因患者家屬拒絕洗胃而死亡，搶救成功率為93.48%。患者住院時間為（9-30）d，平均（12.2±0.4）d。

3 討論

有機磷農藥作為一種脂溶性物質，在呼吸道黏膜、消化道、皮膚作用下，易被機體攝取，結合膽堿酯酶，構成磷酰化膽堿酯酶，在一定條件下，對膽堿酯酶活性具有抑制作用，致使乙酰膽堿出現累積現象，誘導副交感神經興奮[2]。一般而言，中毒后病情變化復雜，具有極高的病死率。

據相關研究資料顯示，予以有機磷中毒致呼吸衰竭患者及時有效的護理干預，能夠最大限度地提高患者搶救成功率，保證患者生存質量[3]。本文研究顯示， 46例患者經護理后，搶救成功率達93.48%，提示護理干預在有機磷中毒致呼吸衰竭患者搶救過程中具有重要的應用價值，這與相關文獻報道具有一致性。究其根源，護理干預強調毒物的及時清除，有助于保證搶救成功，及時借助洗胃、催吐、導瀉等手段，盡可能地降低患者機體對毒物的吸收率，利用阿托品等藥物，幫助患者清除異物，可改善患者臨床癥狀[4]。其次，嚴密監測患者病情，避免出現阿托品中毒癥狀，予以及時、有效的血液灌流，灌流器中的樹脂可將人體內的有機磷吸附，并吸附結合蛋白、脂類的有機磷，經由血液循環后，可被全面吸附清除，一定程度上有助于降低阿托品用量，保證患者生命安全。此外，針對呼吸衰竭患者而言，予以機械通氣，進行維持性呼吸，可吸引呼吸道分泌物，避免出現感染等并發癥，保證患者救治成功。

綜上所述，護理干預在有機磷中毒致呼吸衰竭患者搶救與治療中具有重要的應用價值，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]劉海燕.有機磷中毒致呼吸衰竭患者的護理[J].中國實用醫藥，2013（22）：236-237.

[2]楊菊霞.機械通氣治療急性重度有機磷中毒并呼吸衰竭的護理體會[J].河南外科學雜志，2013（04）：157-158.

[3]郭亞坤.重癥有機磷中毒致呼吸衰竭的搶救護理體會[J].中國社區醫師，2013（24）：109-110.

[4]何芹香.急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭行機械通氣的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012（04）：23-25.