小切口闌尾切除術42例臨床分析

摘要：目的：探討小切口闌尾切除術在闌尾炎患者中的臨床應用和分析。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎患者42例，所有患者均行小切口闌尾切除術治療，并對所有患者手術情況進行回顧性分析。結果：所有患者均順利完成手術，平均手術時間（35.7±8.7）min，平均出血量（20.6±5.2）ml，術后無一例并發癥發生，最終所有患者均于3～5d內順利出院。結論：小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：小切口闌尾切除術；闌尾炎；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）02-0085-01

傳統闌尾切除術是行長麥氏切口，盡管是臨床經典術式，但是具有對患者造成的創傷小、術后恢復慢、并發多等弊端。近年來隨著外科手術的不斷進步，小切口闌尾切除術不斷應用于臨床，本文就我院三年來行小切口闌尾切除術治療的42例急性闌尾炎患者的臨床應用進行觀察，并探討其臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月行小切口闌尾切除術治療的急性闌尾炎患者42例，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛以及反跳痛等，且均經B超檢查明確診斷。其中男性28例，女性14例，年齡18～46歲，平均年齡（30.5±7.6）歲。

1.2方法 所有患者均行小切口闌尾切除術。選用連續硬膜外麻醉，取平臥位，以右下腹B超所見闌尾根部對應的皮膚位置行一長約2～2.5cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離肌層到達腹膜后切開腹膜，并將其外翻固定與護皮巾進行固定。此時開始尋找闌尾，一般提起回腸腸袢沿回腸系膜向右下方尋找，闌尾多位于其下外方，若此方法尋找困難，可能為腹膜或腹膜后位，此時可沿盲腸外側切開腹膜尋找闌尾。闌尾找到后將其提出切開，若闌尾與周圍存在粘連則先鈍性分離粘連組織，而后用兩把止血鉗夾斷闌尾系膜血管，并結扎闌尾動脈，在距盲腸0.5cm處于扎線遠端切除闌尾，并對殘端進行常規消毒，而后采用荷包法埋于盲腸內，腹膜不縫，腹外斜肌腱膜和皮膚各縫合1針。術后常規應用抗生素以防感染。

1.3觀察指標 對該組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生情況以及住院時間等進行觀察。

2結果

本組42例患者均順利完成手術，其中37例患者采用小切口完成，其余5例患者應闌尾位于盲腸后位且粘連緊密，適當延長切口后完成手術。術后病理證實：急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎患者12例，闌尾周圍膿腫6例。所有患者手術時間20～50min，平均手術時間（35.7±8.7）min，術中出血量10～30ml，平均出血量（20.6±5.2）ml，術后所有患者均未出現切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等并發癥，所有患者均于3～5d內順利出院，平均住院時間（4.1±0.3）d，總體效果滿意。

3討論

闌尾切除術是普外科最常見手術，也是治療急性闌尾炎患者的主要手段，近年來小切口闌尾切除術以其操作簡便、手術切口小、創傷小、恢復快等優勢被廣泛應用于臨床。但是應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎患者無論是術前、術中還是術后均有多項注意事項，只有嚴格掌握適應癥及密切對患者各時期的觀察才能更好發揮小切口闌尾切除術的療效，提高手術安全性。

首先行小切口闌尾切除術患者應嚴格進行手術適應癥把握，臨床一般以下幾點為該術式的手術適應癥：①發病時間短，一般需≤48h，因為此時間段患者的腹膜炎癥反應較輕，利于粘連分離和手術操作；②具有典型的急性闌尾炎特征，如壓痛點在右下腹部，且位置表淺；③中度肥胖以下患者，因中度肥胖以下患者腹壁較薄，利于手術操作；④無合并疾病的年輕人群。同時值得一提的是，在術前適應癥的把握中，采用B超診斷必不可少，術前的超聲定位可幫助術者更好地選擇切口位置，并根據提示尋找闌尾，可更好的縮短手術時間，提高手術安全性[1]。

在行小切口闌尾切除術中，良好的麻醉是保證手術順利進行的前提。所謂良好的麻醉是指在麻醉后可使患者獲得較好的肌松效果，以便于闌尾暴露，利于手術操作[2]。在手術的過程中還應注意把握手術技巧，如術中可用直鉗將腹膜夾在紗布上，可避免膿液污染切口，降低切口的感染幾率，同時由于其切口小，術后可免縫合皮膚[3]。同時值得強調的是，盡管小切口闌尾切除術具有多項優勢，但是臨床醫生絕不能一味的追求小切口而忽視臨床需要，應從患者具體病情出發，對于小切口完成手術困難者應適當延長手術切口，應以保證手術安全為第一原則，避免因一味追求小切口而對患者造成的不必要損傷[4]。

總之，小切口闌尾切除術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，同時操作方便，對手術器械的要求較低，在嚴格把握手術適應癥和手術技巧的前提下，值得廣大基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]賢龍.吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫藥實踐，2011，3（14）：255-257.

[2]孫貴民.孔秀菊.基層醫院小切口闌尾切除術的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥.2010，12（11）：122-123.

[3]黑濤，湯艷艷.小切口闌尾切除術皮膚免縫合治療闌尾炎366例[J].臨床醫學，2010，30（4）：75-76

[4]謝桂生.麥氏小切口闌尾切除術452例體會[J].微創醫學，2009，2（5）：420-421.2014-4-9