老年高血壓病中西醫防治280例臨床觀察

摘要：目的：探討中醫藥綜合防治對老年高血壓病患者血壓、血脂、血液流變學的影響。方法：將參加本項目的280例老年高血壓病患者按1：1隨機分為治療組（n=140） 和對照組（n=140），對照組西藥降壓治療，治療組在此基礎上合并中醫辨證綜合防治，6個月后比較兩組患者血壓控制效果，并對治療組合并血脂異常、血流變異常的患者治療前后血脂及血液流變學自身改善情況進行比較。結果：（1）6 個月后血壓控制方面兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；（2）6個月后，治療組伴隨血脂及血液流變學異常指標患者的治療后改善均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；其中甘油三酯改善程度尤為明顯（P<0.01）。結論：中醫藥綜合防治對老年高血壓病患者血壓控制作用優于單純西藥治療，對血脂調節及血液流變學改善亦作用顯著，值得在廣泛推廣。

關鍵詞：高血壓；老年；中醫防治

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）02-0090-01

本文基于中醫藥“未病先防，既病防變”的理念以及它在治療慢性病上具有的特殊優點，對280例社區老年高血壓病患者分別進行中醫藥綜合防治措施與西藥降壓治療，以觀察中醫藥綜合防治在老年高血壓病患者血壓控制中的效果，比較中西醫療法的相對優劣。現在將本次的研究方法、過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的280例2010年3月-2013年3月我院收治的高血壓病患者均為老年高血壓患者，診斷及納入標準：（1） 年齡大于55 歲；（2） 在不是同一天進行連續多次的血壓測定，其收縮壓大于140mm Hg和（ 或） 舒張壓大于90mmHg；（3） 除外假性高血壓與繼發性高血壓。若收縮壓測量結果大于140mmHg，而且舒張壓測量結果小于90mmHg，則可以診斷是老年高血壓患者。其中男162例，女118例，年齡53-74歲，平均（65.2±4.9） 歲，病程4-30年，平均（18.4±6.9） 年；血液流變學不同程度異常患者266例，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）不同程度增高患者216例。以上患者均經臨床確診為高血壓病（BP140-180/90-110 mm Hg）；隨機將上述患者分為治療組和對照組，各140例，經檢驗兩組患者在所有可能影響實驗結果的病癥或個人其他因素等方面，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用藥物治療與心理健康干預相結合模式。通過中醫辨病與辨證治療相結合的原則，將“治本病”、“扶正祛邪”等治療原則有機結合，實施整體前提下的辨證治療。同時運用高血壓病的中醫理論對試驗中的老年高血壓患者進行教育，對患者進行中醫獨有的養生保健及心理指導。

對照組對各位高血壓患者進行西藥常規降壓治療，根據患者的具體情況來選擇服用哪種常規西藥及服藥的劑量。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析、處理，計量資料用均數±標準差（ x±s） 表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，比較采用x2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組108例膽固醇、甘油三酯不同程度增高患者及124例血液流變學不同程度異常患者。治療期間未發現任何毒、副作用。本組用藥時間最長10周，最短5周。

經過對比治療半年后，治療組140例老年高血壓病患者，顯效52例，有效78例，總有效率92.9%；對照組140例老年高血壓病患者，顯效40例，有效78例，總有效率84.3%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

中醫藥綜合防治半年后，治療組伴隨有血脂及血液流變學異常指標患者的治療后改善均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；其中甘油三酯改善程度尤為明顯（P<0.01）。

3 討論

3.1 老年高血壓病具有一定的特殊性，多伴隨痰凝血瘀證 老年高血壓臨床上的各種表現、發病原因及防預之后等各個方面都具有比較大的特殊性，這種現象表明了老年高血壓的特殊性，因此應該對老年高血壓的產生、影響因素及疾病特點有足夠的認識。老年高血壓的形成是一個長期的病理、生理變化過程，并不是由單一因素引起的，而是由患者體質、精神、勞欲、飲食、情緒等多方面因素相互作用所致。其中臟器功能逐漸衰退引發的低代謝征多屬于中醫“氣虛”范疇。氣虛推動能力下降導致血行緩慢，血不上乘頭部，淸竅失養；或者脾腎陽氣虛，水濕不化凝而為痰，痰阻淸竅或痰凝血脈，腦絡郁阻，不通（ 榮） 則痛，這些都屬于中醫學中的“眩暈”、“頭痛”等病癥的范疇，尤其是老年人或病史較長的高血壓患者多見。故老年高血壓患者的辨證中醫多認為：以五臟虧虛為本，痰濁和瘀血互結，阻塞脈道，氣機不暢，氣血逆亂是為標，而氣血失和貫穿于整個病程。現代研究表明老年高血壓患者大多伴有程度不同的微循環障礙、血脂及血液流變學異常等。馬艷芬等通過實驗觀察研究指出高血壓病確實是有瘀血發生，因為研究中高血壓患者有多重現象都表現出了“高粘綜合征”的現象，這些符合血瘀的微觀辨證。

3.2 中醫藥綜合防治對老年高血壓病血壓控制、血脂調節等方面療效肯定 中醫藥在改善臨床癥狀及降壓等方面都有其獨特的療效及優點，許多中草藥在各種降壓方式上都有較好的療效，如鉤藤、石決明、菊花、夏枯草等鎮肝熄風藥物可能通過調節中樞神經、抗交感神經；或直接抑制電壓依從性鈣通道、受體操縱性鈣通道、細胞內鈣釋放有關；或抑制血管內皮細胞iNOS 產生，維持正常一氧化氮分泌，產生擴血管降壓作用。又如黃芪、杜仲等益氣養血中藥可能通過減慢心率、減少心輸出量，及通過降低血漿Ang Ⅱ的含量和血漿中ET的含量，使收縮的血管得以舒張，外周阻力降低從而實現降壓作用。活血化瘀、利尿消腫類藥物，如丹參、紅花、澤瀉等能夠使得毛細血管有擴張并且能夠解除動脈的痙攣現象，增加冠脈血流量，抗血小板聚集和血栓形成，降低血黏度，改善微循環，亦有明顯的降脂作用和預防高血壓所致的心肌肥大及心肌纖維化。

本研究證實，中醫藥綜合治療對于老年高血壓病患者，不但降壓效果優于單純西藥降壓，而且對于伴隨出現的頭暈、頭痛等癥狀的改善，以及血脂異常和血液流變學異常有明確的治療和改善作用；且具有操作簡便，毒副作用小，不用終生服藥，值得臨床大力推廣。