創傷急救與治療護理模式探討

摘要： 目的 ： 探討嚴重創傷院內急救初始階段進行時效管理時對護理的要求及護理對策。 方法： 回顧分析了2006年3月～ 2011年12月374例（研究組）和2005年1月～2006年3月26例（對照組）嚴重創傷患者的急救情況，對兩組的護理策略、救治時間和其它臨床資料予以對照研究。

關鍵詞： 創傷；救治；護理

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0170-01

嚴重創傷已成為0～44歲人群的第一死亡原因，并成為青、壯年人群的“第一殺手”。在嚴重創傷患者院內急救的急診科階段，如何提高處理的速度，提高護理水平，縮短嚴重創傷患者得到確定性治療的時間和空間，保證嚴重創傷患者一體化、系統化的救治，降低死亡率和傷殘率，提高救治成功率，是創傷急救醫務工作者面臨的重要課題。

臨床資料

1、一般資料

研究組為2006年3月～2011年12月間我科收治的3120例創傷患者，在急診科進行急救的病例374例，占同期收治創傷患者的11. 99%。對照組：2005年1月～2006年3月間，急診救治的嚴重創傷（ISS）≥16或簡明損傷定級（AIS）≥3患者26例作為對照組。其中男性20例，女性6例；年齡7～ 76歲，平均39. 88歲。受傷原因：道路交通傷15例，刀刺傷6例，工程事故及墜落傷5例。26例均為開放性損傷，失血量在600～2 400ml，平均1456ml。

2、時效管理中的護理觀察記錄

制定病情觀察表格，記錄患者到達急救部的時間、處理措施、檢查方法；根據在急救部逗留時間、檢查時間、路途消耗時間、手術室準備時間等，計算出患者入院至手術室的時間和人院到確定性治療時間，并以此作為各環節質量考評的參考指標之一。

3、護理措施

患者人院后，首先選擇正確的體位，脫去全身衣服并注意保溫，及時清理呼吸道血凝塊、泥土和分泌物等，根據呼吸困難程度予鼻導管或面罩給氧，保持呼吸道通暢；保證監測設備和各種搶救物品的就位，對生命體征、中心靜脈壓進行監測，判斷有無致命性損傷；協助醫生，按照“CRASH PLAN”程序檢查及評估患者，進行胸腔、腹腔穿刺等檢查；檢查完畢直接送手術室；及時認真地填寫相關表格，同時向患者及家屬交代病情。

4、統計學處理

計量資料采用x±s表示，結果采用t檢驗和X2檢驗。

結果

1、兩組患者基本資料及比較

兩組患者性別構成比無統計學意義（P>0.05）；年齡、損傷嚴重程度評分及失血量等指標分布情況見表1，受傷機制兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2、死亡率及各環節救治反應時間比較

研究組374例死亡20例，死亡率為5. 35%.救治成功率94. 65%，自動出院11例；對照組26例死亡3例，死亡率為11. 54%，救治成功率為88. 46%；兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在院內各環節救治反應時間見表2，可見研究組在急診科處理時間、特殊檢查時間、入院至手術室時間較對照組明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

嚴重創傷院內急救，涉及到多學科、多專業的配合，其救治模式在國內還沒有固定模式可循。嚴重創傷時效救治是指在嚴重創傷救治中，從急救部、手術室到ICU，由創傷專業人員全程參與指揮、搶救，減少檢查、會診等中間環節，以最快的速度保證患者在院內的“零通過時間”。

現代嚴重創傷救治，體現的是“時間就是生命”的理念。筆者認為，不管采取何種救治模式，在急診科，更要堅持時效救治的理念，保證在最短時間內（黃金一小時）使患者得到確定性治療，高標準、高要求的護理工作是必須保證的。

2、嚴重創傷時效救治的護理對策

2.1增強急救意識，確保急救通道暢通 急診工作繁忙，勞動強度大，經常處于超負荷狀態，而現代創傷急救對急診科護士又提出了更高的要求。

2.2強化限時服務理念 嚴重創傷也是一種時間依賴性疾病，其救治的效果與采取的措施是否到位和所消耗的時間是高度相關的。

2.3定人、定崗、定事、定責，提高救治工作效率 要求護士平時要熟練掌握急救物品的放置、用途，熟悉搶救室、急救箱內的物品等，做到每班清點、記錄，保證急救物品的性能處于最佳狀態；使工作忙而不亂，為搶救患者贏得時間。

2.4提供全程監護 以整體優質服務為中心，以患者滿意和保證危重創傷患者生命安全為主導的護理目標，并按此目標實行整體護理。

2.5與手術室急救的護理銜接 嚴重創傷患者病情重、變化快、發展迅速，如不及時處理，將會導致嚴重并發癥或危及生命。多數患者需直接送往手術室，此時應保證與手術室順利銜接。

參考文獻：

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