針刺加電針聯(lián)合治療急性腰椎間盤突出癥療效比較

李建超

·中醫(yī)·中西醫(yī)結合·

針刺加電針聯(lián)合治療急性腰椎間盤突出癥療效比較

李建超

針刺;電針;聯(lián)合治療;急性腰椎間盤突出;療效

腰椎間盤突出發(fā)病率逐年上升，而且有年輕化趨勢，其急性發(fā)作癥狀明顯，往往以腰部劇烈疼痛，并向下肢放射，引起活動障礙等，由于患者椎間盤突出處于急性期，往往不能采用手法推拿或手術治療，應以保守治療減輕癥狀為主。針刺及電針均為常用的改善癥狀的方法，但是單一治療往往起效慢，加大了患者的負擔［1］。因此本研究將其聯(lián)合使用，從而探索一種緩解癥狀更快，療效更顯著的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為急性腰椎間盤突出患者120例隨機分為研究組和對照組。研究組60例，男21例，女39例;年齡28～65歲，平均年齡(42±3)歲;腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出49例，占81.7%。對照組60例，男35例，女25例;年齡32～67歲，平均年齡(41±7)歲;腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出51例，占85%。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 所有研究對象均經(jīng)MRI或CT檢查證實并確診為椎間盤突出，診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。所有研究對象均有腰部劇烈疼痛，腰部活動明顯障礙，并不對稱受限，所有患者均有患側下肢抬高試驗及加強試驗結果為陽性，病變部位局部壓痛明顯。

1.3 治療方法 研究組采用針刺聯(lián)合電針進行治療。針刺多根據(jù)虛實實際情況，分別采用瀉補等法，常取委中、腎俞、大腸俞等穴，以督脈經(jīng)穴、足太陽膀胱經(jīng)為主要的針刺穴位。15 min行針1次，留針30 min，1次/d，1周為1個療程。而電針則取兩側大腸俞、關元俞，氣海俞，均直刺1寸局部得氣，應用電針治療儀在同側氣海俞、關元俞等連接線路，波形選用疏密波，1次/d，每次20 min，1周為1個療程。對照組采用單一電針治療，治療方法與研究組相同。患者每次針刺或電針治療后均需平臥休息30 min。

1.4 療效判定標準［2］臨床療效評價標準按照Stauffer和Coventry腰椎間盤突出癥療效標準:(1)優(yōu):背痛和下肢痛完全解除，身體活動不受限制，不用止痛藥，不影響正常生活;(2)良:背痛和下肢痛大部分(＞80%)解除，身體活動不受或輕微受限，不經(jīng)常用止痛藥，基本不影響正常生活;(3)可:背痛和下肢痛部分(＞50%)解除，身體活動受限制，經(jīng)常需用止痛藥，影響正常生活;(4)差:背痛和下肢痛減輕很少一部分或沒有緩解(≤50%)，身體活動嚴重受限制，經(jīng)常需用強止痛藥，嚴重影響正常生活。總有效為優(yōu)+良+可。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 治療前后疼痛分級指數(shù)及疼痛強度變化比較 研究組治療后疼痛指標變化更大，療效更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛指標變化比較 n=60，±s

表2 2組治療前后疼痛指標變化比較 n=60，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 疼痛分級指數(shù)變化 疼痛強度變化研究組 5.25±0.30* 2.91±0.11*對照組3.05±0.21 1.53±0.52

3 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫局部神經(jīng)引起的腰腿疼痛、放射痛，活動障礙等一系列癥狀，其急性期癥狀病理基礎主要是神經(jīng)根壓迫受損，局部神經(jīng)根循環(huán)障礙，神經(jīng)根炎癥、水腫，并局部炎性介質釋放，刺激神經(jīng)根所致，屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰股痛”、“痹病”和“緩病”等范疇［3］。

針刺主要作用部分均為督脈及帶脈周圍，以其位置較腰部近，且督脈主后脊骨正中之病。通過針刺為主穴位，可促進腎氣上達、腰椎周圍組織肌肉氣血流通、減少炎癥組織粘連，最終發(fā)揮止痛效果［4］。取穴方面，督脈總領一身之陽，有調節(jié)諸脈陽氣的作用。陽氣具有溫煦止痛的功能。氣海俞、大腸俞、關元俞均為腰部經(jīng)穴，具備分部主治的特點，此三穴具備調整腰部氣血之平衡，疏通經(jīng)脈的作用［5］。電針是用針刺入腧穴得氣后，在針上通以(感應)人體生物電的微量電流波，分為連續(xù)、斷續(xù)波，在選穴時要注意電流回路要求，做到鄰近配對取穴［6］。針刺及電針均能改善循環(huán)，緩解疼痛，但單一治療起效慢，緩解程度低，因此本研究將其聯(lián)合使用，探索一種療效更好，起效更快的治療方法。

1 杜偉華，周軍霞，杜若瑾，等.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥療效分析.河北醫(yī)藥，2011，33:3236-3237.

2 蔣協(xié)遠，王大偉主編.骨科臨床療效評價標準.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.136-137.

3 朱獻忠，徐偉，饒敦亮.腰椎間盤突出癥167例療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7:59-60.

4 黃移生，彭易雨.圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例.中國針灸，2005，25:280.

5 莊國柱.針刺治療腰椎間盤突出癥48例.實用中醫(yī)內科雜志，2010，24:68-69.

6 吳耀持，張必萌.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.上海針灸雜志，2004，23:15-17.

R 681.533.1

A

1002－7386(2012)17－2696－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.085

474650 河南省南召縣中醫(yī)院

腰椎間盤突出急性發(fā)作時，腰部活動明顯受限，這主要是由于局部肌肉處于持續(xù)高度緊張狀態(tài)，肌肉張力較高，無法松弛，往往以胸腰筋膜附著的豎脊肌和腰方肌最為突出。而針刺及電針腰部取穴能有效使腰部肌肉放松，從而緩解疼痛，但進針需持續(xù)15 min，過短或過長時間不宜。除了腰部肌肉緊張外，局部神經(jīng)腫脹，炎性細胞浸潤等也導致癥狀明顯，局部針刺及電針治療，能加快微循環(huán)，消除腫脹，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，從而達到臨床治療療效。針刺及電針聯(lián)合使用，能達到相互輔助，加快療效的作用。

本研究結果表明，研究組臨床療效較對照組更好，總體有效率分別為98.3%及91.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療后疼痛指標變化更大，療效更明顯(P＜0.05)。這充分說明聯(lián)合治療比單一治療療效更為確切，但針刺及電針操作要求高，且取穴需謹慎而為之，才能起到相輔相成，事半功倍的效果。

2012－05－17)