趙大夫信箱

遼寧讀者張女士問：我今年72歲，對(duì)很多西藥過敏，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、金霉素等抗生素，也對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥過敏，甚至對(duì)云南白藥等中成藥也過敏。但是，我患支氣管擴(kuò)張多年，常年咳嗽，請(qǐng)問應(yīng)該用什么藥？

趙大夫：首先，建議您到當(dāng)?shù)刈詈玫淖儜B(tài)反應(yīng)科就診，明確是否對(duì)上述藥物過敏。青霉素、先鋒霉素是最容易引起過敏的抗生素；但是對(duì)鏈霉素過敏者比較少見，而且目前臨床上除了用于抗結(jié)核治療很少用于其他感染的治療。金霉素目前是外用藥，很少見到過敏者。解熱鎮(zhèn)痛藥是常見的致敏藥物。云南白藥是中成藥，僅用于止血，對(duì)其過敏者也較少。雖然支氣管擴(kuò)張患者在發(fā)熱、咯血時(shí)需要用解熱鎮(zhèn)痛藥及云南白藥，但是均有可以替代的治療方法或藥物。因此，患者當(dāng)務(wù)之急是明確是否對(duì)青霉素、先鋒霉素等常用抗生素過敏，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。

江蘇讀者黃先生問：我今年70歲，1年半以前因?yàn)楣谛牟》帕?個(gè)支架，術(shù)后一直服用阿司匹林和氯吡格雷，還有降壓藥（美托洛爾）和他汀類降脂藥。說明書上說氯吡格雷服用1年后要停藥，但醫(yī)生沒有讓我停。請(qǐng)問我該停藥嗎？

趙大夫：氯吡格雷一般可用于防治心肌梗死、缺血性腦血栓、閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。應(yīng)用于有過近期發(fā)生的中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動(dòng)脈疾病的患者，治療后可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。

一般情況下，如果患者只放了1個(gè)支架且相對(duì)不在重要位置，一般1年以后可以停藥。但是，這位讀者是放了3個(gè)支架，如果有支架是放置在重要位置，建議患者繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥。此外，一般放完支架1年之后要到醫(yī)院做造影復(fù)查，建議患者根據(jù)具體檢查結(jié)果聽取醫(yī)生的服藥建議。

重慶讀者張女士：我奶奶近來經(jīng)常拉肚子，有時(shí)一天十多次，持續(xù)幾天至數(shù)周不等，止瀉藥、消炎藥吃過不少，總不見好轉(zhuǎn)。加上飯量沒減，人卻骨瘦如柴，現(xiàn)在她精神也越來越不好了。一查血糖才發(fā)現(xiàn)，原來是糖尿病在“搗鬼”。

趙大夫：不少頑固性腹瀉患者，認(rèn)為自己是飲食不當(dāng)、消化功能不好所致，草草吃點(diǎn)消炎止瀉藥了事，很少考慮到是其他疾病所致。可事實(shí)上，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有20%的糖尿病患者可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀，多見于未經(jīng)治療或血糖控制不好的患者。部分糖尿病患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀，迷惑性很強(qiáng)，造成漏診和誤診。

另外，糖尿病性腹瀉與其他腹瀉是有區(qū)別的。消化不良引起的腹瀉，會(huì)厭食、惡心，吃助消化藥病情會(huì)好轉(zhuǎn)；細(xì)菌性腹瀉一般發(fā)病很急，一天數(shù)次，有腹痛感，短時(shí)治療基本能痊愈。而糖尿病性腹瀉，多表現(xiàn)為頑固性腹瀉，無明顯腹痛、化驗(yàn)大便多不伴感染，但腹瀉次數(shù)明顯較多，最多可達(dá)每天20多次。

因此，頑固性腹瀉且用藥無效者，千萬不可只從飲食與腸道上查原因，而應(yīng)多查幾次血糖與尿糖，以便盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)治療。首先，正確用藥。腹瀉可能使血糖降低，如繼續(xù)按常量用藥可能會(huì)導(dǎo)致低血糖，所以伴有腹瀉的糖尿病患者，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。 其次，堅(jiān)持進(jìn)食、充分飲水。腹瀉時(shí)患者通常沒有食欲，但為了避免發(fā)生低血糖，必須堅(jiān)持進(jìn)食。最后，適當(dāng)使用止瀉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)服用控制腹瀉、改善胃腸動(dòng)力的藥物，或應(yīng)用黃連素、甲硝唑等抑制腸道細(xì)菌的藥物控制癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)，幫助控制血糖。